腰穿的病人护理个案.docVIP

腰穿术后患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612008

科室：神经内科

入院时间：2025年6月12日

诊断：病毒性脑膜炎

患者因“发热伴头痛、呕吐3天”入院，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，脑脊液检查提示白细胞计数升高，蛋白定量轻度升高，糖及氯化物正常，病毒抗体检测阳性，确诊为病毒性脑膜炎。为明确诊断及指导治疗，于2025年6月15日在局部麻醉下行腰椎穿刺术（腰穿）。

二、病情摘要

患者入院时体温38.5℃，头痛剧烈，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。神经系统检查：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，其余神经系统体征未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；脑脊液压力220mmH?O，外观清亮，白细胞计数150×10?/L，多核细胞比例40%，单核细胞比例60%，蛋白定量0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。头颅CT检查未见明显异常。

三、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者体温38.5℃，头痛明显，颈项强直，活动受限。生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

心理状态：患者因对腰穿术不了解，担心手术风险及疼痛，表现出焦虑、紧张情绪，反复询问手术相关问题。

认知程度