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特发性面神经麻痹（面瘫）患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：中学教师

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月24日

诊断：特发性面神经麻痹（左侧Bell麻痹），H-B面神经功能分级IV级（静态面部不对称，动态明显功能障碍，无法完成闭目、抬眉等动作）。

主诉

左侧面部麻木、活动受限2天，伴左眼闭合不全、口角歪斜。

现病史

患者2天前晨起洗漱时发现左侧面部麻木，无法完成鼓腮动作，漱口时左侧口角漏水；照镜时可见左侧额纹消失、左眼无法完全闭合、口角向右侧歪斜。无头痛、头晕、肢体无力或言语障碍，遂至我院神经内科就诊。肌电图检查提示左侧面神经传导速度减慢，波幅降低；头颅CT排除颅内病变。

既往史

否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史；否认外伤、手术史；无药物过敏史。

生活习惯

长期伏案工作，日均使用电脑8小时；喜食辛辣，每日吸烟10-15支，饮酒史10年（日均啤酒300ml）；近期因学生中考备考，精神压力较大，常熬夜备课。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能障碍

静态：左侧额纹消失，左侧眼睑裂增宽（约8mm，右侧约5mm），鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。

动态：无法完成抬眉、皱眉、闭目（左眼露白约3mm）、鼓腮（左侧漏气）、示齿（左侧口角无法上提）动作。

眼部问题

左眼结膜充血，泪液分泌减少（Schirmer试验：