支气管扩张胸闷护理个案.docVIP

支气管扩张合并胸闷症状患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促10余年，加重1周”入院。

既往史：确诊支气管扩张症8年，长期吸烟史（20支/日×40年，已戒烟5年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。双肺呼吸音粗，可闻及固定湿啰音及散在干啰音，以右下肺为主。

辅助检查：胸部CT示“双肺支气管扩张伴感染，右下肺肺大泡形成”；血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血气分析示pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg（轻度低氧血症）。

入院诊断：支气管扩张症急性加重期、慢性阻塞性肺疾病（COPD）待排、Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：

咳嗽频繁，咳黄绿色脓痰，量约50-80ml/日，痰液黏稠不易咳出；

胸闷症状明显，活动后（如步行20米）气促加重，休息后可缓解；

呼吸形态为浅快呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

循环系统：心率偏快（92次/分），未闻及心脏杂音，双下肢无水肿。

营养状态：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦），近1个月因食欲下降体重减轻2kg。