脾肿大及脾切除术后护理个案.docVIP

脾肿大及脾切除术后护理个案

一、病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复乏力、腹胀伴左上腹隐痛1月余”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，皮肤巩膜无明显黄染。腹部膨隆，左上腹可触及一约10cm×8cm大小的质硬肿块，表面光滑，无明显压痛，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规示白细胞2.8×10?/L，血小板55×10?/L，血红蛋白92g/L；肝功能示白蛋白28g/L，总胆红素25μmol/L，谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L；凝血功能示凝血酶原时间15.2秒，国际标准化比值1.3。腹部超声检查提示肝硬化、脾肿大（脾厚径6.5cm，长径18cm）、腹腔积液（深度约5cm）。诊断为：1.肝硬化失代偿期；2.脾功能亢进；3.慢性乙型病毒性肝炎。

二、术前护理

（一）病情观察

密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量1次并记录。观察患者有无乏力、腹胀、腹痛等症状的变化，注意腹部体征的改变，如肿块大小、压痛情况等。每日测量腹围、体重，准确记录出入量，评估腹腔积液的变化情况。定期复查血常规、肝功能、凝血功能等指标，及时发现病情变化。

（二）休息与活动

指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。卧床时可适当抬高床头，有利