普外科患者的护理个案.docVIP

急性化脓性阑尾炎合并穿孔患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月12日

主诉：转移性右下腹痛伴发热24小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

腹痛：患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移至右下腹并固定，呈持续性胀痛，伴阵发性加剧，疼痛评分（NRS）为8分。

全身症状：发热，体温最高达38.8℃，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。

腹部体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示存在明显感染。

影像学检查：腹部B超示右下腹阑尾区可见一肿大阑尾，直径约1.2cm，周围可见液性暗区，考虑急性化脓性阑尾炎合并穿孔。

诊断：急性化脓性阑尾炎合并穿孔。

（二）术后评估

患者于入院当日急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术，术后返回病房。

生命体征：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：腹腔