颈部术后护理个案.docVIP

甲状腺乳头状癌术后个案护理报告

一、病例资料

患者信息：李女士，48岁，已婚，某企业行政主管。

主诉：因“发现颈部无痛性肿块3个月”入院。

现病史：患者3个月前无意中触及颈前右侧一约2cm×1cm肿块，质地偏硬、边界不清、活动度差，无吞咽困难、声音嘶哑、怕热多汗等症状。当地医院超声提示“甲状腺右侧叶低回声结节，TI-RADS4b类”，细针穿刺活检确诊为甲状腺乳头状癌（T1N0M0，Ⅰ期）。为进一步治疗收入院，拟行“甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，长期伏案工作，缺乏运动；育有1子，月经规律。

心理状态：入院时焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），担心手术风险、术后颈部瘢痕影响外观及工作能力。

二、术前护理

（一）病情观察与基础护理

生命体征监测：每日监测血压、心率、体温3次，确保血压控制在140/90mmHg以下（避免术中出血风险）。

专科评估：观察颈部肿块大小、质地、活动度变化，检查有无声音嘶哑、饮水呛咳（排除喉返神经、喉上神经受累）；指导患者进行吞咽功能训练（如缓慢吞咽温水），预防术后吞咽不适。

术前准备：术前1天备皮（范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），禁食8小时