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卵圆孔封堵手术护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：38岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头痛伴头晕3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部胀痛为主，偶伴头晕、视物模糊，无恶心呕吐、肢体麻木等症状。近1周头痛发作频率增加，每日发作1-2次，持续约2小时，休息后可缓解。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

辅助检查：

经胸超声心动图（TTE）：卵圆孔未闭（PFO），直径约2.5mm，右向左分流（RLS）阳性。

经食管超声心动图（TEE）：PFO伴RLS（大量），房间隔无明显膨出瘤。

头颅MRI：未见明显异常。

诊断：卵圆孔未闭（PFO），偏头痛（可能与PFO相关）。

治疗方案：择期行经皮卵圆孔封堵术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程不了解，担心手术风险及术后效果，出现焦虑情绪。责任护士通过以下措施缓解其心理压力：

疾病知识宣教：详细讲解PFO的发病机制、封堵手术的原理、安全性及术后预期效果，告知患者该手术为微创手术，创伤小、恢复快。

成功案例分享：介绍科室既往类似手术成功的案例，增强患者信心。

沟通与倾听：耐心倾听患者的担忧，及时解答疑问，鼓励其表达内心感受。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保各项指标符合手术要求。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为双侧腹股沟区（因手术通常经股静脉穿刺）。

胃肠道准备：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前3天开始口服阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d），以预防血栓形成。

训练床上排便：指导患者练习床上排尿、排便，避免术后因体位改变导致尿潴留或便秘。

（三）术前评估

评估患者的生命体征、意识状态、心理状态及对手术的认知程度，确认无手术禁忌证。

三、术中配合

（一）手术过程简述

手术在局麻下进行，患者取平卧位，常规消毒铺巾后，于右侧腹股沟区行股静脉穿刺，置入鞘管。通过鞘管送入导丝及导管，经下腔静脉、右心房、卵圆孔到达左心房，建立轨道。沿轨道送入封堵器（本例选用AmplatzerPFO封堵器），在TEE引导下释放封堵器，确认位置良好、无残余分流后，撤出导管及鞘管，压迫止血。

（二）术中护理配合

体位管理：协助患者取平卧位，双下肢伸直，避免穿刺侧肢体弯曲，防止导管移位。

生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图变化，每5分钟记录1次。若出现心率减慢、血压下降等异常情况，及时报告医生处理。

心理支持：术中与患者保持沟通，告知手术进展，缓解其紧张情绪。如患者出现疼痛或不适，及时给予安慰，并遵医嘱使用镇静药物。

物品准备与传递：提前准备好手术所需的器械、药品及抢救设备，确保手术顺利进行。根据手术步骤准确传递器械，配合医生完成操作。

并发症观察与处理：

心律失常：如出现心动过缓，遵医嘱静脉注射阿托品；如出现室性早搏，密切观察，必要时使用抗心律失常药物。

出血：注意观察穿刺部位有无渗血、血肿，若发现异常，及时协助医生压迫止血。

四、术后观察与护理

（一）术后即时护理

体位与活动：术后患者返回病房，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后可适当床上活动，24小时后可下床活动。

穿刺部位护理：穿刺部位用沙袋压迫6小时，观察有无渗血、血肿、疼痛等情况。保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

生命体征监测：持续心电监护24小时，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。

（二）病情观察

心脏并发症观察：

封堵器脱落：观察患者有无突发胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，如出现上述情况，立即报告医生，行急诊超声心动图检查。

心包填塞：密切观察患者有无胸闷、气促、血压下降、颈静脉怒张等表现，一旦发生，立即配合医生进行抢救。

心律失常：监测心电图变化，注意有无房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常发生。

神经系统并发症观察：观察患者有无头痛、头晕、肢体麻木、言语不清等症状，警惕脑栓塞的发生。

其他并发症观察：观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状，以及有无腹胀、腹痛等胃肠道反应。

（三）用药护理

术后遵医嘱继续口服阿司匹林（100mg/d）和氯吡格雷（75mg/d），双联抗血小板治疗3个月，之后改为阿司匹林单药治疗至术后6个月。责任护士需注意：

药物剂量与时间：严格按照医嘱给药，确保患者按时、按量服药。

药物不良反应观察：观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，定期复查血常规及凝血功能。若出现异常，及时报告医生调整用药。

（四）饮食与营养

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质