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肠癌术后皮肤护理专题查房

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：胃肠外科病房示教室

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、王护士、轮转护士刘护士、实习护士小陈

查房对象：3床患者张先生，男，65岁

查房主题：肠癌术后皮肤完整性维护及并发症预防

一、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本信息

床号：3床

姓名：张先生

性别：男

年龄：65岁

诊断：乙状结肠癌术后（Dixon术式）

手术日期：2025年12月10日

术后天数：10天

（二）现病史与皮肤状况

患者因“便血伴腹痛1月”入院，完善检查后诊断为乙状结肠癌，于12月10日行腹腔镜下乙状结肠癌根治术（Dixon术）。术后予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。目前患者生命体征平稳，已排气排便，进流质饮食。

皮肤评估：

全身皮肤完整，无破损、皮疹。

骶尾部皮肤：Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，指压不变白，面积约2×3cm），触之柔软，无渗液。

造口周围皮肤：患者未行造口术，无需特殊评估。

引流管周围皮肤：腹腔引流管固定良好，穿刺点皮肤干燥，无红肿。

输液部位皮肤：右前臂留置针穿刺点无渗血、渗液，无静脉炎表现。

（三）护理问题与措施

皮肤完整性受损风险：与术后卧床、活动受限、营养状况差有关。

措施：每2小时翻身1次，使用气垫床；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿床单；加强营养支持，予高蛋白、高热量饮食。

知识缺乏：患者及家属对术后皮肤护理知识了解不足。

措施：向患者及家属讲解压疮预防的重要性及方法，指导家属协助翻身、按摩受压部位。

二、护理查体（现场操作）

李护士长带领护士们至病房，对患者进行皮肤护理查体：

视诊：观察全身皮肤颜色、有无破损、皮疹等。重点查看骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位。

触诊：用手掌触摸受压部位皮肤温度、湿度，判断有无硬结。

压疮分期判断：骶尾部皮肤发红，指压不变白，符合Ⅰ期压疮表现。

翻身操作演示：张护士现场演示轴线翻身法，动作轻柔，避免拖、拉、推。

三、讨论与分析

（一）肠癌术后皮肤问题的常见原因

压力因素：术后患者卧床时间长，局部组织持续受压，导致血液循环障碍，组织缺氧缺血，易发生压疮。

营养因素：肿瘤患者本身存在营养不良，术后禁食、胃肠减压进一步加重营养缺乏，皮肤弹性差，抵抗力下降。

潮湿刺激：术后出汗、引流液渗漏、大小便失禁等可导致皮肤潮湿，破坏皮肤屏障功能。

活动受限：术后疼痛、管道约束等导致患者活动减少，局部皮肤长期受压。

（二）Ⅰ期压疮的护理要点

Ⅰ期压疮是压疮的早期阶段，及时干预可逆转。护理要点包括：

解除压力：增加翻身次数，避免局部持续受压。

改善局部血液循环：用手掌大鱼际或拇指指腹轻柔按摩受压部位（Ⅰ期压疮避免按摩，以免加重损伤），促进血液循环。

保护皮肤：使用透明贴或泡沫敷料保护局部皮肤，减少摩擦。

加强营养：补充蛋白质、维生素C、锌等营养素，促进皮肤修复。

（三）案例讨论：如何预防肠癌术后压疮？

王护士：术后患者疼痛明显，翻身时如何减轻疼痛？

李护士长：翻身前可予患者适当镇痛，如使用止痛药或非药物镇痛方法（如听音乐、聊天分散注意力）。翻身时动作要轻柔，避免牵拉伤口。

刘护士：患者营养状况差，如何调整饮食？

张护士：术后早期予肠内营养支持，如输注肠内营养制剂；待胃肠功能恢复后，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。必要时予静脉营养支持。

四、护理措施优化

（一）压疮护理方案调整

针对患者骶尾部Ⅰ期压疮，调整护理措施如下：

减压措施：

每1.5小时翻身1次，避免骶尾部持续受压。

在骶尾部、肩胛部等受压部位放置软枕或泡沫垫，分散压力。

皮肤保护：

使用赛肤润（液体敷料）涂抹受压部位，形成保护膜，减少摩擦和潮湿刺激。

保持床单平整、干燥、无碎屑。

营养支持：

请营养科会诊，制定个性化营养方案。

予口服营养补充剂（如安素），每日2次，每次50g。

（二）健康教育强化

患者及家属：

讲解压疮的发生原因、危害及预防方法。

指导家属协助翻身、按摩，观察皮肤情况，发现异常及时报告护士。

护士培训：

加强护士对压疮分期的判断能力，提高护理操作规范性。

定期组织皮肤护理知识培训，更新护理理念。

五、总结与评价（李护士长）

本次查房针对肠癌术后患者皮肤护理问题进行了深入讨论，明确了Ⅰ期压疮的护理要点及预防措施。通过病例汇报、现场查体、讨论分析，大家对术后皮肤护理的重要性有了更深刻的认识。

评价：

责任护士对患者皮肤状况评估准确，护理措施基本到位，但在压疮预防的细节上仍需加强（如翻身间隔时间可适当缩短）。

护士们对压疮分期的判断准确，操作规范。

要求：

责任护士需严格落实翻身制度，密切观察患者皮肤情况，每日评估压疮愈合情况。

加强与患者及家属的沟通，提高其对皮肤护理的重视程度和依从性。

定期组织皮肤护