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肺血管介入术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月28日15:00

地点：心血管内科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

查房对象：3床患者王某男58岁

诊断：急性肺动脉栓塞（右肺动脉主干+左下肺动脉分支栓塞）、高血压病2级（很高危）

手术情况：患者于2025年12月26日14:00在局麻下行经皮肺动脉血栓抽吸+导管接触性溶栓术，术中抽吸暗红色血栓约15ml，术后留置右股静脉鞘管（6F），予尿激酶20万U/h持续泵入溶栓治疗，目前生命体征平稳，拟今日拔除鞘管。

护士长：各位老师下午好，今天我们针对3床王某的肺血管介入术后护理进行查房。该患者为急性高危肺栓塞，术后处于溶栓关键期，潜在出血、再栓塞等风险较高。本次查房重点围绕“术后病情观察、血管通路护理、并发症预防及康复指导”展开，先请责任护士李护师汇报患者病情。

二、主体护理要点分析

（一）病情动态观察：精准识别风险信号

李护师：患者术后返回病房时神志清，T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。术后24小时内每1小时监测生命体征，目前P波动在78-90次/分，R18-22次/分，BP125-140/80-90mmHg，SpO?维持在95%以上。溶栓期间每4小时监测凝血功能：昨日16:00凝血酶原时间（PT）14.2s，活化部分凝血活酶时间（APTT）45s；今日08:00PT15.8s，APTT52s，D-二聚体由术前12.5mg/L降至今日的4.2mg/L。患者主诉胸闷较术前明显缓解，无胸痛、咯血，双下肢无肿胀。

护士长提问：肺血管介入术后溶栓期，除了常规生命体征，还有哪些“非典型症状”需要重点关注？

王护士：需要警惕隐性出血，比如患者有无头痛、视物模糊（颅内出血），有无腹痛、黑便（消化道出血），有无穿刺部位以外的皮肤瘀斑、牙龈出血。另外，若患者突然出现烦躁、SpO?下降，可能是再栓塞，需立即报告医生。

护士长补充：对，还要关注右心功能——比如颈静脉有无怒张、肝颈反流征是否阳性，避免因右心负荷过重导致心功能恶化。建议责任护士每班记录“症状-体征-实验室指标”的动态变化，形成护理轨迹。

（二）血管通路护理：严防鞘管相关并发症

李护师：患者右股静脉留置6F鞘管，穿刺点予无菌透明敷料固定，敷料干燥无渗血。鞘管末端连接三通阀，一端接溶栓泵（尿激酶20万U/h），另一端用肝素盐水（10U/ml）每小时冲管1次（每次3ml），保持管路通畅。每班检查鞘管周围有无红肿、渗液，患者右下肢制动，避免弯曲＞30°。

护士长提问：鞘管护理的核心原则是什么？如果出现鞘管堵塞或渗血，该如何处理？

刘护士：核心原则是“通、净、固”——通：保持管路通畅，避免打折、受压；净：严格无菌操作，敷料每周更换2次，渗血时及时更换；固：妥善固定，防止鞘管脱出。若鞘管堵塞，不可强行推注，应先用注射器回抽（避免血栓脱落），若回抽不畅则报告医生；若穿刺点渗血，可局部压迫10-15分钟（力度以不影响足背动脉搏动为宜），并抬高患肢。

实习护士小赵：老师，为什么鞘管冲管要用肝素盐水，而不是生理盐水？

李护师：因为鞘管直径较粗，停留时间长（一般24-48小时），肝素盐水能有效预防管腔内血栓形成，降低再栓塞风险。但要注意肝素浓度不能过高，避免增加出血风险。

（三）并发症预防：多维度构建安全屏障

1.出血风险防控：分级管理策略

风险等级

评估指标

护理措施

高风险

APTT＞70s，有活动性出血史

暂停溶栓泵，遵医嘱予鱼精蛋白拮抗；绝对卧床，避免不必要的穿刺

中风险

APTT50-70s，皮肤瘀斑＜2cm

减少创伤性操作（如肌内注射）；使用软毛牙刷，避免用力咳嗽

低风险

APTT＜50s，无出血征象

常规观察，指导患者避免碰撞、抓挠皮肤

李护师：目前患者APTT52s，属于中风险，已落实“三禁止”：禁止热敷、禁止按摩、禁止使用剃须刀。同时，静脉穿刺时尽量选择上肢小静脉，使用22G细针头，拔针后压迫5-10分钟。

2.再栓塞预防：双下肢护理是关键

刘护士：患者双下肢周径测量（髌骨上15cm）：右肢42cm，左肢41cm，无肿胀。术后指导患者保持患肢伸直位，避免屈髋屈膝，同时做足背伸屈运动（每小时10次），促进下肢静脉回流。每班观察下肢皮肤温度、颜色，触摸足背动脉搏动是否对称。

护士长强调：肺栓塞患者多有下肢深静脉血栓（DVT）病史，术后即使无肿胀，也不能忽视DVT复发。建议使用间歇充气加压装置（IPC），每天2次，每次30分钟，但要注意在鞘管拔除前，IPC不可用于穿刺侧下肢。

（四）用药护理：溶栓药物的精准管理

李护师：患者目前使用的药物包括：①尿激酶20万U/h静脉泵入