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微创保胆取石术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，45岁，身高162cm，体重58kg，职业为中学教师。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉

反复右上腹疼痛3个月，加重伴恶心1天。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后及夜间加重，偶伴右肩背部放射痛，自行服用“消炎利胆片”后症状缓解，未予重视。1天前因进食油腻食物后上述症状明显加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、黄疸、腹泻等症状，遂至我院急诊就诊。急诊查腹部超声提示“胆囊内多发结石，最大直径约1.2cm，胆囊壁毛糙”，血常规示白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞比例72%，肝功能未见明显异常。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入肝胆外科。

术前评估

身体评估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：心电图示窦性心律，胸片未见明显异常，凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均正常。

心理社会评估：患者对手术存在一定焦虑，担心术后复发及影响正常工作，家属支持度良好。

二、手术情况

手术方式

全麻下行腹腔镜下微创保胆取石术。

手术过程简述

患者入室后常规监测生命体征，全麻诱导后取仰卧位，建立气腹（压