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透析病人护理要点

一、透析治疗概述与护理重要性

透析是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的核心手段，主要包括**血液透析（HD）和腹膜透析（PD）**两种方式。其本质是通过人工手段替代肾脏的滤过功能，清除体内代谢废物、多余水分和电解质，维持机体内环境稳定。据统计，我国终末期肾病患者中，约90%依赖透析治疗生存，而科学规范的护理是决定透析效果、减少并发症、提高患者生活质量的关键因素。

透析患者的护理并非单一的医疗操作辅助，而是涵盖生理监测、心理支持、饮食管理、并发症预防等多维度的综合照护体系。尤其对于长期透析患者而言，护理质量直接影响其生存期——数据显示，规范护理可使透析患者5年生存率提升约20%，同时显著降低感染、心血管事件等致命并发症的发生率。

二、血液透析患者的核心护理要点

血液透析需通过体外循环将血液引入透析机，利用半透膜进行物质交换，因此护理重点围绕血管通路保护、透析中监测和透析后康复展开。

（一）血管通路的维护

血管通路是血液透析患者的“生命线”，常见类型包括自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）。不同通路的护理要点差异显著：

通路类型

日常观察重点

护理操作要点

禁忌事项

自体动静脉内瘘

每日触摸“震颤感”，观察有无红肿、渗液

透析后按压穿刺点15-20分钟（力度以不出血且仍有震颤为宜）；避免提重物、测血压

禁止在瘘侧手臂输液、抽血、戴紧手环；睡觉时避免压迫瘘侧

人工血管内瘘

观察皮肤温度、有无搏动减弱

每日用温水清洁，保持敷料干燥；透析后按压20-30分钟

禁止剧烈摩擦人工血管部位；避免穿紧身衣物压迫

中心静脉导管

观察导管出口有无渗血、分泌物

每周更换敷料和肝素帽；透析前后用生理盐水脉冲式冲管

禁止自行拔管或调整导管位置；洗澡时需用防水敷料保护，避免进水

关键提示：若发现内瘘震颤消失、导管出口红肿流脓，需立即联系医护人员，可能提示通路堵塞或感染。

（二）透析中的监测与应急处理

血液透析过程中，护士需每30-60分钟监测患者的生命体征和透析参数，重点关注以下风险：

低血压：透析中最常见的并发症，表现为头晕、恶心、出冷汗。护理措施包括：

立即降低透析液温度至36℃以下；

减慢血流量或暂停超滤；

快速输注生理盐水100-200ml；

若患者意识模糊，需立即平卧并抬高下肢。

肌肉痉挛：多因超滤过快或低钙血症引起，常见于小腿后侧肌肉。处理方式为：

暂停超滤，静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml；

指导患者缓慢伸展痉挛肌肉，或用温水热敷。

失衡综合征：多见于首次透析或透析间隔过长的患者，表现为头痛、烦躁、呕吐甚至抽搐。预防措施包括：

首次透析时间控制在2-3小时；

逐渐提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）；

透析中缓慢降低血流速度。

（三）透析后的康复护理

透析结束后，患者需在透析中心观察30分钟，确认无不适后方可离开。居家护理需注意：

穿刺点护理：透析后24小时内保持穿刺部位干燥，避免沾水；若出现皮下血肿，可在24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。

体力恢复：透析后2-3小时内避免剧烈活动，可适当进食高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）补充能量；若出现乏力、心慌，需立即测量血压，排除低血糖或低血压。

三、腹膜透析患者的核心护理要点

腹膜透析通过患者自身腹膜作为半透膜，利用腹膜透析液进行物质交换，护理重点在于腹膜透析管的保护和居家操作的无菌化。

（一）腹膜透析管的日常护理

腹膜透析管是连接腹腔与外界的通道，其护理直接关系到腹腔感染风险：

出口处护理：每日用生理盐水清洁出口处，再用碘伏消毒，最后覆盖无菌敷料。若出现红肿、渗液或疼痛，需立即就医。

隧道口观察：观察隧道口周围皮肤有无隆起、压痛（提示隧道炎），一旦发现需及时使用抗生素。

导管固定：用透气胶带将导管固定在腹部，避免牵拉导致导管移位或脱出——若发生导管脱出，需立即用无菌纱布按压出口处，并拨打急救电话。

（二）居家透析操作的无菌原则

腹膜透析患者90%的操作在家庭中完成，无菌操作是预防腹膜炎的关键：

环境准备：操作前30分钟关闭门窗，用含氯消毒剂擦拭桌面；操作时禁止他人在房间内走动、吸烟。

手部消毒：用肥皂流动水洗手2分钟，再用75%酒精消毒双手（包括指尖、指缝和手腕）。

物品管理：透析液需在室温下放置30分钟再使用（避免过冷刺激腹腔）；连接导管前，需用碘伏棉签消毒透析液接口和导管接口各3次（每次旋转擦拭15秒）。

（三）腹膜透析并发症的识别与处理

腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症，早期表现为“腹痛、腹透液浑浊、发热”，一旦出现需立即采取以下措施：

留取浑浊的腹透液标本送检（细菌培养+药敏试验）；

在医生指导下，向腹腔内注入负荷剂量的抗生素（如头孢唑林+庆大霉素）；

增加透析液交换次数（每日6-8次），直至腹透液澄清。

三、透析患者的