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招风耳整形手术后的护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：整形外科病房3床

患者：李XX，女，18岁，学生

诊断：双侧先天性招风耳畸形，双侧招风耳整形术后第2天

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、值班医生陈医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因双侧耳廓明显前倾，与头颅侧面夹角大于90°，影响外观，于2025年12月19日入院。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常。无手术禁忌证，于12月20日在全麻下行双侧招风耳整形术，手术时长约1.5小时，术中出血约20ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧耳廓用弹力绷带加压包扎，外层敷料干燥，无渗血、渗液。患者诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。

饮食与活动：术后6小时开始进食流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲尚可。卧床休息为主，可在床上轻微活动，未下床。

心理状态：患者对手术效果期待较高，偶有焦虑，担心伤口愈合及瘢痕问题。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理评估

伤口：双侧耳廓敷料包扎完整，无松动，局部无明显肿胀、青紫。

疼痛：伤口胀痛，VAS评分2分，未使用止痛药。

睡眠：夜间睡眠6小时，易醒，与伤口不适及心理焦虑有关。

心理评估

患者因对术后效果不明确，存在轻度焦虑，情绪紧张。

社会评估

家属陪伴良好，能提供情感支持，但对术后护理知识了解不足。

（二）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及伤口愈合有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：伤口感染、血肿形成、耳廓变形。

四、护理措施与执行情况

（一）疼痛护理

措施：

指导患者取健侧卧位，避免压迫术耳；

分散注意力，如听音乐、聊天；

必要时遵医嘱使用非甾体类止痛药（如布洛芬）。

执行情况：患者未使用止痛药，通过调整体位和分散注意力缓解疼痛，VAS评分维持在2-3分。

（二）心理护理

措施：

主动与患者沟通，解释术后恢复过程，告知肿胀、轻微疼痛为正常现象；

展示成功案例图片（经患者同意），增强其信心；

鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

执行情况：患者焦虑情绪有所缓解，能主动询问护理知识。

（三）伤口护理

措施：

保持敷料清洁干燥，避免沾水；

观察敷料有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医生；

告知患者避免碰撞术耳，勿自行调整绷带。

执行情况：敷料干燥无松动，未出现异常渗液。

（四）饮食与活动指导

饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激性食物。

活动：术后1周内避免剧烈运动，勿用力低头、弯腰，防止伤口出血；卧床时抬高床头15-30°，减轻肿胀。

五、并发症观察与预防

（一）常见并发症及预防措施

并发症

观察要点

预防措施

伤口感染

体温升高、伤口红肿热痛、渗液浑浊

保持敷料清洁，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；观察体温变化，每日监测4次。

血肿形成

敷料渗血增多、耳廓肿胀加剧

确保绷带加压包扎松紧适宜，避免过松；术后24小时内冷敷，减少出血。

耳廓变形

耳廓位置异常、形态改变

避免压迫术耳，睡觉时使用U型枕；勿自行拆除绷带，定期复查调整。

（二）执行情况

术后遵医嘱给予头孢呋辛钠静脉滴注，预防感染；

绷带包扎松紧适宜，患者未诉耳部麻木或疼痛加剧；

每日监测体温，无发热情况。

六、健康教育与康复指导

（一）术后近期指导（1-7天）

伤口护理：

术后7天内避免术耳沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部，避开耳部；

如敷料松动或渗液，及时告知医护人员，勿自行处理。

饮食指导：

忌辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜），避免饮酒；

多吃富含蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、鱼类、橙子），促进伤口愈合。

活动指导：

避免剧烈运动，如跑步、跳跃；

勿用力咳嗽、打喷嚏，防止伤口裂开；

睡觉时取健侧卧位，使用U型枕保护术耳。

（二）术后远期指导（7天-3个月）

拆线与瘢痕护理：

术后7-10天拆线，拆线后可使用硅酮凝胶等抗瘢痕药物，每日2次，持续3-6个月；

避免阳光直射术耳，防止色素沉着。

耳廓保护：

术后3个月内避免压迫、碰撞术耳，如戴耳机、侧卧时需注意；

如出现耳廓红肿、疼痛或变形，及时复诊。

（三）执行情况

责任护士已向患者及家属详细讲解上述内容，患者表示理解，家属能复述主要护理要点。

七、查房讨论与总结

（一）讨论问题

如何有效预防术后血肿？

陈医生：术后加压包扎是关键，绷带松紧度以能插入1指为宜，过松易形成血肿，过紧可能影响耳部血液循环。术后24小时内冷敷，减少出血。

张护士长：需加强巡视，观察敷料渗血情况，如渗血增多，及时报告医生调整包扎。

患者焦虑如何缓