韦格纳肉芽肿的护理个案.docVIP

韦格纳肉芽肿合并多器官受累患者的护理个案

一、病例概况

患者男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热2月，加重伴咯血1周”入院。既往体健，无特殊病史。入院查体：体温38.5℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔偏曲，未见明显溃疡。实验室检查：C反应蛋白（CRP）120mg/L，血沉（ESR）85mm/h，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，其中抗蛋白酶3（PR3）抗体滴度显著升高。胸部CT提示双肺多发结节及斑片状阴影，部分病灶伴空洞形成。鼻窦CT显示双侧上颌窦、筛窦炎症。肾穿刺活检提示局灶节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。最终诊断为韦格纳肉芽肿（活动期），累及呼吸系统、肾脏及鼻窦。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在持续性咳嗽、咳黄绿色脓痰，偶有痰中带血，活动后气促明显，血氧饱和度波动在90%-93%（未吸氧状态）。

肾脏功能：入院时血肌酐180μmol/L，24小时尿量约1200ml，尿蛋白（++），尿红细胞（+++）。

鼻窦及五官：双侧鼻塞严重，嗅觉减退，偶有脓性分泌物自鼻腔流出，双眼结膜轻度充血。

全身症状：患者精神萎靡，食欲差，体重较前下降5kg，夜间睡眠质量差，易惊醒。

（二）心理社会评估

患者因病情复杂、治疗周期长，对疾病预后感到担忧，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对长期治疗费用存在顾虑。