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心脏衰竭支架术后的护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：心血管内科病房

主查人：张护士长

责任护士：李护士

参加人员：心血管内科全体护士、实习护士

患者信息：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴胸痛3天”入院，诊断为“扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，于2025年12月25日行冠状动脉支架植入术（LAD中段狭窄90%，植入1枚药物涂层支架）。

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，未规律诊治。3天前情绪激动后突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，伴大汗、呼吸困难，无晕厥，急诊查肌钙蛋白I2.3ng/ml，心电图示V1-V4导联ST段压低0.2-0.3mV，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，予抗凝、抗血小板、扩冠等治疗后，于12月25日行冠状动脉造影+支架植入术。术后患者胸痛缓解，但仍有活动后气促，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。

（二）既往史

高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病病史15年，规律注射胰岛素，空腹血糖控制在6-7mmol/L。

否认吸烟、饮酒史。

（三）术后评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板180×10?/L。

生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L。

心肌酶：肌钙蛋白I0.5ng/ml（较前下降），CK-MB12U/L。

影像学检查：胸片示心影增大，双肺纹理清晰，无肺水肿表现。心脏超声示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，提示左心扩大、收缩功能减退。

（四）治疗方案

药物治疗：

抗血小板：阿司匹林肠溶片100mgqd+替格瑞洛片90mgbid（双联抗血小板，计划服用12个月）。

抗凝：低分子肝素钙4000IUbid（术后使用3天）。

改善心室重构：沙库巴曲缬沙坦钠片50mgbid（逐步加量）、美托洛尔缓释片23.75mgqd（心率控制在55-60次/分）、螺内酯片20mgqd。

降糖：胰岛素注射液（诺和灵30R）早16U、晚14U皮下注射。

降压：硝苯地平控释片30mgqd（根据血压调整）。

非药物治疗：

饮食：低盐（5g/d）、低脂、糖尿病饮食。

活动：术后第1天床上活动，第2天床边站立，第3天室内步行（50-100米/次，3次/日）。

心理护理：缓解患者焦虑情绪，告知疾病预后及康复注意事项。

三、护理问题及措施（责任护士）

（一）主要护理问题

气体交换受损：与心力衰竭导致肺循环淤血有关。

活动无耐力：与心输出量减少、氧供不足有关。

有出血的风险：与双联抗血小板、抗凝治疗有关。

知识缺乏：缺乏支架术后康复、药物治疗及自我管理知识。

（二）护理措施

气体交换受损护理：

密切监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度，若出现气促加重、血氧饱和度下降，及时予吸氧（2-4L/min）。

指导患者半卧位休息，减少回心血量，减轻肺部淤血。

严格控制液体入量（1500ml/d），记录24小时出入量，避免加重心脏负担。

活动无耐力护理：

根据患者心功能分级（Ⅲ级），制定循序渐进的活动计划：术后第1天床上自主翻身、四肢活动；第2天床边坐起、站立（每次5-10分钟）；第3天室内步行（每次50米，每日3次）；逐渐增加活动量，避免劳累。

活动过程中监测心率、血压变化，若心率较静息状态增加20次/分，或出现胸痛、气促，立即停止活动并休息。

出血风险护理：

观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血，穿刺部位有无渗血、血肿，尿液、粪便颜色（警惕消化道出血、血尿）。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致出血；使用软毛牙刷，避免剔牙。

定期监测血常规、凝血功能，若出现异常及时报告医生。

知识缺乏护理：

向患者及家属讲解支架术后的重要性，强调双联抗血小板药物需规律服用12个月，不可自行停药或减量。

指导患者识别心力衰竭加重的症状（如气促、水肿、夜间阵发性呼吸困难），出现异常及时就医。

饮食指导：低盐（避免咸菜、腌制品）、低脂（少吃动物内脏、油炸食品）、糖尿病饮食（控制主食量，多吃蔬菜），戒烟限酒。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

四、查房讨论（主查