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唇部修复术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：整形外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者女性，28岁，因“上唇先天性唇裂术后继发畸形”于12月27日在全麻下行上唇瘢痕修复+唇峰塑形术，术后第2天。

二、责任护士汇报病情

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。术后未进食，主诉口渴明显，伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无头晕、恶心等不适。

（二）伤口情况

上唇术区覆盖无菌纱布，外层用弹性绷带适度加压包扎，未见渗血、渗液。揭开外层绷带观察：切口边缘对合整齐，无红肿、淤血，缝线在位（可吸收线），周围皮肤温度正常。

（三）辅助检查

术后血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，提示无感染及贫血征象。

（四）已实施护理措施

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后抬高床头30°，减少头面部充血肿胀。

伤口护理：每8小时观察敷料渗血情况，保持绷带松紧适宜（能容纳1指），避免压迫鼻翼影响呼吸。

疼痛管理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛控制良好。