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触电患者护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月12日14:30

主诉：触电后意识丧失伴全身抽搐5分钟，被工友发现后急送入院。

现病史：患者于入院前1小时在工地进行高空作业时，不慎触碰裸露的380V高压电线，当即出现意识丧失、全身强直性抽搐，持续约5分钟后自行缓解。工友立即切断电源并拨打120，急救人员到达现场时患者意识模糊，诉胸闷、心悸、四肢麻木，无恶心呕吐、大小便失禁。转运途中生命体征：体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度92%。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，每日约10支，偶饮酒。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：体温36.1℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压98/60mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

皮肤：右手掌及右前臂可见约5cm×3cm的Ⅲ度烧伤创面，呈焦痂状，边界清晰，无渗血渗液；左足底可见约2cm×1cm的Ⅱ度烧伤创面，表皮剥脱，基底红润，触痛明显。

心肺听诊：心率112次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

神经系统：四肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，病理征未引出。

（二）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

血生化：肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）52U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，血肌酐110μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L。

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值0.04ng/mL）。

动脉血气分析：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg，BE-5mmol/L。

影像学检查

心电图：窦性心动过速，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，T波倒置。

胸部CT：双肺下叶散在渗出灶，考虑急性肺损伤。

头颅CT：未见明显异常。

（三）病情诊断

电击伤（高压电）

急性心肌损伤

急性肺损伤

多处皮肤烧伤（右手掌、右前臂Ⅲ度，左足底Ⅱ度）

电解质紊乱（代谢性酸中毒）

三、护理问题

基于患者的病情评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

气体交换受损

电击导致急性肺损伤，肺泡-毛细血管膜通透性增加

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常

心输出量减少

心肌损伤导致心肌收缩力下降，心律失常

患者血压维持在正常范围，心率稳定，无胸闷、心悸等症状

皮肤完整性受损

电击引起的烧伤创面

创面无感染，肉芽组织生长良好，逐渐愈合

有感染的危险

烧伤创面暴露，机体抵抗力下降

患者体温正常，血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比在正常范围，创面无红肿、渗液

焦虑与恐惧

对病情预后的担忧，陌生的住院环境

患者情绪稳定，能配合治疗和护理

知识缺乏

缺乏电击伤的急救及康复知识

患者及家属能掌握电击伤的预防、创面护理及康复训练方法

四、护理措施

（一）急救与监测护理

保持呼吸道通畅

立即给予鼻导管吸氧，流量5L/min，必要时面罩吸氧或气管插管。

协助患者取半坐卧位，定时翻身、拍背，促进痰液排出。

遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每日3次，稀释痰液。

循环系统监测与支持

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化，每15分钟记录1次，发现异常及时报告医生。

建立两条静脉通路，快速补液纠正休克，遵医嘱输入生理盐水、林格液及胶体液，维持尿量在50ml/h以上。

遵医嘱给予磷酸肌酸钠营养心肌，硝酸甘油扩张冠状动脉，改善心肌供血。

病情观察

密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，每小时评估GCS评分。

监测血气分析、心肌酶谱、电解质等指标，及时发现并纠正代谢性酸中毒。

（二）创面护理

创面清洁与保护

右手掌、右前臂Ⅲ度烧伤创面：用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，避免受压，保持创面干燥。

左足底Ⅱ度烧伤创面：用生理盐水清洗后，涂抹磺胺嘧啶银软膏，每日换药1次，避免摩擦。

预防感染

严格执行无菌操作，换药时戴手套、口罩，使用无菌器械。

遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，每日2次，预防感染。

观察创面有无红肿、渗液、异味，每日监测体温及血常规。

（三）心理护理

建立信任关系

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，减轻其焦虑。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分