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主动脉夹层瘤术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因突发剧烈胸背部撕裂样疼痛4小时入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。

临床表现：入院时患者神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，心率110次/分，血压170/100mmHg。胸背部疼痛VAS评分10分，呈持续性撕裂样疼痛，向腹部放射。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显异常。

胸部CTA：主动脉夹层DeBakeyⅠ型，破口位于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉至腹主动脉上段。

实验室检查：肌钙蛋白I0.05ng/ml，D-二聚体12.5μg/ml，肝肾功能、电解质基本正常。

诊断：主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），高血压3级（极高危）。

治疗方案：急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

血压管理：

术后持续监测有创动脉血压（桡动脉或股动脉），维持收缩压在90-110mmHg，舒张压在60-70mmHg，避免血压波动过大导致吻合口出血或夹层扩展。

遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等血管活性药物，严格控制输液速度，根据血压调整药物剂量。

每15-30分钟记录一次血压，病情稳定后改为每1小时记录一次。

心率管理：

维持心率在60-80次/分，避免心率过快增