熬夜的急救护理个案.docVIP

长期熬夜致急性肝功能损伤患者的急救护理个案

一、病例摘要

患者男性，32岁，互联网公司程序员，因“反复右上腹隐痛3天，加重伴皮肤黄染1天”于2025年10月15日急诊入院。患者近半年因项目上线长期熬夜（日均睡眠不足4小时），每日饮用3-4杯咖啡提神，饮食不规律，以外卖为主。入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，血压135/85mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）860U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L，直接胆红素（DBIL）52μmol/L，乙肝五项及丙肝抗体均阴性。腹部B超提示肝脏轻度肿大，胆囊壁毛糙。初步诊断为急性药物性肝损伤（熬夜及咖啡因诱导），予以一级护理，禁食辛辣刺激性食物，静脉输注保肝药物治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝功能指标：ALT、AST显著升高（正常参考值0-40U/L），胆红素代谢异常，提示肝细胞受损严重。

疼痛评估：右上腹持续性隐痛，NRS疼痛评分5分，体位改变时加重。

营养状况：BMI21.5（正常范围），但近1个月体重下降3kg，白蛋白35g/L（正常下限），存在轻度营养不良风险。

睡眠模式：昼夜颠倒，夜间清醒时间超过6小时，白天嗜睡，睡眠质量PSQI评分18分（重度睡眠障碍）。

（二）心理社会评估

焦虑抑郁状态：SAS评分62分（中度焦虑