主气道T管置入术后护理个案.docVIP

主气道T管置入术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量较多，伴活动后呼吸困难，休息后可缓解。曾在外院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，给予抗感染、平喘等治疗后症状有所缓解，但仍反复发作。为进一步诊治，患者于2025年10月15日收入我院呼吸内科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；C反应蛋白15mg/L；胸部CT示双肺肺气肿改变，右主支气管狭窄，狭窄段长约2cm，考虑为良性狭窄。肺功能检查示FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值的45%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；右主支气管良性狭窄。

治疗经过：患者入院后给予抗感染、平喘、祛痰等对症治疗，症状有所缓解。但由于右主支气管狭窄，患者仍存在活动后呼吸困难。经科室讨论，决定为患者行主气道T管置入术，以解除气道狭窄，改善通气功能。手术于2025年10月20日在全麻下进行，术中顺利置入T管，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。患者营养状况良好，无明显贫血及低蛋白血症。

心理评估：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后并发症。

社会评估：患者家庭经济状况良好，家属对患者的治疗和护理较为支持。

（二）术后护理评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可。

气道情况：T管位置固定，无移位、脱出。气道内有少量血性分泌物，患者咳嗽反射较弱，咳痰能力较差。

疼痛情况：患者主诉手术切口处疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，存在一定的紧张情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与气道狭窄、T管置入后气道黏膜水肿有关。

清理呼吸道无效：与术后咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关。

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及术后并发症有关。

知识缺乏：缺乏T管护理及术后康复相关知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

密切观察病情变化：术后给予患者持续心电监护，密切观察患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度等变化。每小时记录一次，发现异常及时报告医生。

保持气道通畅：

协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背时间为3-5分钟，频率为120-180次/分。

遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水、布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，以稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。雾化吸入时间为每次15-20分钟，每日2-3次。

合理氧疗：根据患者的血氧饱和度情况，给予适当的氧疗。一般情况下，给予鼻导管吸氧，氧流量为2-3L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

遵医嘱用药：遵医嘱给予患者抗感染、平喘、祛痰等药物治疗，以改善患者的通气功能。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽：术后指导患者进行有效咳嗽，具体方法为：患者取坐位或半坐卧位，身体前倾，双手环抱胸部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日指导患者进行有效咳嗽训练3-4次，每次训练时间为10-15分钟。

协助患者排痰：对于痰液黏稠、不易咳出的患者，可采用负压吸引的方法协助患者排痰。负压吸引时，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。吸引时间每次不超过15秒，吸引负压一般为-100至-150mmHg。

保持呼吸道湿润：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道湿润，稀释痰液。

观察痰液的性质、量及颜色：密切观察患者痰液的性质、量及颜色，及时发现异常情况并报告医生。

（三）疼痛的护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，每4小时评估一次，并记录评估结果。

采取有效的镇痛措施：

对于轻度疼痛的患者，可采用非药物镇痛方法，如听音乐、看电视、与家属聊天等，以分散患者的注意力，减轻疼痛。

对于中度疼痛的患者，遵医嘱给予口服镇痛药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。

对于重度疼痛的患者，遵医嘱给予静脉注射镇痛药，如吗啡注射液、哌替啶注射液等。

观察镇痛效果：密切观察患者的镇痛效果，及时调整镇痛药物的剂量和种类。