腕舟状骨骨折的术后护理个案.docVIP

腕舟状骨骨折术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年9月15日

手术日期：2025年9月17日

出院日期：2025年9月25日

联系电话：138XXXXXXX

二、病情概述

患者因“高处坠落致右腕部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时查体：右腕部肿胀明显，鼻烟窝处压痛（+），腕关节屈伸及桡偏活动受限，右手各指感觉、血运正常。X线片示：右腕舟状骨腰部骨折，骨折线清晰，断端移位约1mm。CT三维重建进一步明确：骨折线累及舟状骨腰部，无明显粉碎。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在臂丛麻醉下行“右腕舟状骨骨折切开复位内固定术”，术中使用2.0mm空心螺钉垂直骨折线固定，术后安返病房，右前臂石膏托固定于腕关节中立位。

三、术后护理措施

（一）体位管理

术后体位护理的核心是避免患肢肿胀加重和防止内固定松动。

术后6小时内：去枕平卧，患肢抬高至高于心脏水平20~30cm，使用软枕垫于前臂下方，保持腕关节中立位（避免屈曲或背伸），促进静脉回流，减轻肿胀。

术后6小时后：可适当调整卧位（如半坐卧位），但需确保患肢始终处于抬高状态，禁止侧卧压迫患肢。

日常活动：指导患者翻身时用健侧手托住患肢前臂，避免患肢下垂或受力；下床活动时佩戴前臂吊带，将患肢悬挂于胸前，保持肘关节屈曲90°，防止腕关节过度活动。

（二）疼痛控制

术后疼痛主要源于手术创伤和肿胀压迫，需动态评估并采取多模式镇痛。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（0~10分），每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质及伴随症状。术后返回病房时患者疼痛评分为7分（剧烈疼痛），24小时后降至4分（中度疼痛），48小时后稳定在2分以下（轻度疼痛）。

镇痛措施：

药物镇痛：术后遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h，疼痛评分≥6分时加用口服塞来昔布200mg；48小时后改为口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid，直至疼痛缓解。

非药物镇痛：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，转移注意力；用冰袋（外包毛巾）冷敷患肢腕部，每次15~20分钟，每日3次（术后48小时内），减轻局部充血和疼痛。

效果观察：密切观察镇痛效果，若患者出现恶心、头晕等药物不良反应，及时报告医生调整用药。

（三）伤口与引流管护理

术后伤口护理需重点预防感染和血肿形成。

伤口观察：术后伤口覆盖无菌敷料，每日观察敷料渗血、渗液情况。术后第1天敷料有少量淡红色渗血（约5cm×5cm），予以更换敷料；术后3天渗液消失，伤口周围无红肿、皮温升高。

引流管护理：术中放置1根负压引流管，妥善固定于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、量及性质：术后24小时引流液约30ml（暗红色），48小时后引流液＜10ml，予以拔除引流管。

感染预防：保持伤口周围皮肤清洁干燥，指导患者避免敷料浸湿；遵医嘱术后静脉滴注头孢呋辛钠1.5gq12h，共3天，无发热、伤口红肿等感染迹象。

（四）患肢肿胀与血运观察

腕舟状骨术后肿胀易导致骨筋膜室综合征（罕见但严重），需严密监测患肢血运。

观察指标：每2小时观察1次患肢末端（手指）的颜色、温度、感觉及活动情况，重点关注“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）。

肿胀评估：采用“指压法”评估肿胀程度：轻压手背皮肤，若皮肤回弹时间＜2秒为轻度肿胀，2~4秒为中度肿胀，＞4秒为重度肿胀。术后24小时患者手背轻度肿胀，予以抬高患肢+冷敷后缓解；术后72小时肿胀基本消退。

异常处理：若出现手指苍白、皮温降低或感觉麻木，立即调整患肢位置，放松石膏托（若石膏过紧），并报告医生处理。

（五）功能锻炼

功能锻炼需遵循**“早期被动、中期主动、晚期抗阻”**的原则，避免过早活动导致内固定松动。

术后1~2周（石膏固定期）：

手指关节活动：指导患者进行手指的主动屈伸练习，包括掌指关节、指间关节的屈曲（握拳）和伸展（伸指），每次10~15分钟，每日3~4次，防止手指僵硬。

肘关节与肩关节活动：进行肘关节屈伸、肩关节前屈/后伸/外展练习，每次10分钟，每日2次，避免上肢肌肉萎缩。

禁止动作：严禁腕关节屈伸或旋转活动，避免前臂旋转。

术后3~6周（石膏拆除后）：

腕关节被动活动：在康复师指导下，用健侧手辅助患肢进行腕关节轻度屈曲（≤30°）、背伸（≤20°）练习，每次5分钟，每日2次，逐渐增加活动范围。

前臂旋转练习：缓慢进行前臂旋前、旋后练习，每次5分钟，每日2次，避免过度用力。

术后7~12周：

腕关节主动活动：进行腕关节主动屈伸、桡偏/尺偏练习，每次15分钟，每日3次，目标是恢复腕关节活动度至正常的80%以上。

握力训练：使用握力球（从软到硬）进行握力练习，每次10分钟，每日2次，增强