催产高龄产妇护理个案.docVIP

催产高龄初产妇产后出血合并焦虑的个案护理

一、病例概况

患者基本信息：李女士，39岁，孕1产0，因“孕40+3周，胎膜早破12小时，无产兆”于2025年10月15日入院。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

孕期情况：孕期定期产检，NT、唐筛、无创DNA及系统超声均未见异常；孕晚期B超提示胎儿估重3400g，羊水指数10cm，胎盘功能Ⅱ级。

入院诊断：①孕40+3周G1P0LOA；②胎膜早破；③高龄初产妇。

诊疗经过：入院后完善相关检查，宫颈Bishop评分5分（宫颈质中，位置中，宫口未开，宫颈管消退50%，先露S-2）。因胎膜早破时间长，为降低感染风险，经医患沟通后决定行催产素静脉滴注引产。引产过程中因宫缩乏力，调整催产素剂量至16mU/min，于入院后18小时宫口开全，因“胎儿窘迫”急诊行会阴侧切+胎头吸引术娩出一男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。产后2小时内阴道出血量约800ml，诊断为“产后出血（子宫收缩乏力型）”，立即予按摩子宫、缩宫素20U宫体注射+20U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，并行宫腔填塞术，出血逐渐减少。产后患者出现明显焦虑情绪，担心自身恢复及新生儿健康。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：产后2小时血压85/55mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；经抢救后血压回升至105/65mmHg，心率90次/分。

子宫收缩情况：产后初期子宫软，轮廓不清，宫底位于脐上1指；经干预后宫缩逐渐变硬，宫底降至脐下2指。

阴道出血：产后2小时内出血量约800ml（称重法+容积法计算），色鲜红，有凝血块；宫腔填塞后出血量减少，产后24小时累计出血量约1200ml。

实验室指标：血常规示Hb82g/L（正常115-150g/L），HCT25%（正常35-45%）；凝血功能正常，肝肾功能无异常。

其他：会阴侧切伤口无渗血，双下肢无水肿；泌乳量少，新生儿吸吮时乳房胀痛不明显。

（二）心理-社会评估

情绪状态：患者表情紧张，频繁询问“我会不会再出血”“宝宝有没有事”，夜间难以入睡，易惊醒，自评焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）。

认知水平：对“高龄产妇产后出血风险”“催产素引产的必要性”认知不足，认为“引产导致了出血”，存在自责心理。

社会支持：丈夫陪伴在旁，但对护理知识了解较少；父母因疫情无法前来，患者担心无人照顾新生儿。

（三）高危因素评估

根据高龄产妇产后风险评估表，患者存在以下高危因素：

年龄≥35岁（高龄初产妇）；

催产素引产（宫缩乏力风险增加）；

产程延长（引产至分娩时长18小时）；

助产手术（胎头吸引术）；

产后出血史（出血量≥500ml）。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

组织灌注量不足

产后子宫收缩乏力导致大量出血，血容量减少

焦虑

担心产后出血危及生命、新生儿健康，对疾病认知不足

知识缺乏

缺乏高龄产妇产后恢复、新生儿护理及母乳喂养的相关知识

有感染的风险

胎膜早破时间长（12小时）、宫腔填塞术及会阴侧切伤口存在

母乳喂养无效

产后出血导致体力不足、焦虑情绪影响泌乳，新生儿吸吮技巧不熟练

四、护理措施

（一）针对“组织灌注量不足”的护理

严密监测生命体征：予心电监护，每15分钟测量血压、心率、呼吸1次，平稳后改为每30分钟1次；每小时观察并记录阴道出血量、颜色、性状，使用产后出血计量垫精准统计；监测尿量（留置导尿管），维持每小时尿量≥30ml。

快速补充血容量：遵医嘱开放两条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水1000ml）及胶体液（羟乙基淀粉500ml）；输注悬浮红细胞2U、血浆400ml，纠正贫血及低血容量。输血过程中密切观察有无过敏反应（如皮疹、寒战）。

促进子宫收缩：

持续子宫按摩：双手交叠于宫底，顺时针环形按摩，每次10-15分钟，间隔15分钟重复，直至子宫变硬。

药物管理：严格遵医嘱使用缩宫素（20U+5%GS500ml静脉滴注，8滴/分），观察宫缩强度及频率（避免强直宫缩）；卡前列素氨丁三醇使用后观察有无恶心、呕吐等不良反应。

宫腔填塞护理：观察填塞纱条有无渗血，记录取出时间（产后24-48小时），取出前予缩宫素静脉滴注，取出后密切观察出血情况。

（二）针对“焦虑”的护理

心理支持：

共情沟通：护士每日与患者沟通30分钟，以“我理解你现在很担心”“你有任何疑问都可以告诉我”等语言建立信任。

信息支持：用通俗语言解释产后出血的原因（“高龄产妇子宫收缩力相对较弱，不是你的错”），展示新生儿的检查报告（“宝宝评分很好，没有缺氧表现”），缓解其对自身及新生儿的担忧。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸法（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次），夜间播放