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脑血管中动脉M1段支架术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）。

入院查体：神志清楚，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分8分。

辅助检查：头颅CT未见出血灶；头颅MRI示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率85%），远端脑组织灌注不足；颈动脉超声提示双侧颈动脉斑块形成。

二、手术过程

患者入院后完善术前评估，排除手术禁忌证，于入院第3天在局麻下行左侧大脑中动脉M1段支架置入术。手术过程如下：

穿刺与血管造影：经右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，行全脑血管造影，明确左侧大脑中动脉M1段狭窄位置、长度及侧支循环情况。

支架置入：将微导丝小心通过狭窄段，沿导丝送入球囊导管预扩张狭窄部位（压力6atm），随后置入自膨式支架（直径3.5mm×15mm），复查造影显示狭窄段血流通畅，残余狭窄率10%。

术后处理：拔除动脉鞘，局部压迫止血，患者安返病房。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，24小时后改为每小时1次。目标血压控制在120-140/70-90mmHg，避免血压波动过大导致支架内血栓或脑出血。

观察意识、瞳孔变化，每小时评估NIHSS评分，警惕术后高灌注综合征（头痛、呕吐、意识障碍）或脑梗死复发。

穿刺部位护理

右侧股动脉穿刺点沙袋压迫6小时，制动12小时，观察局部有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否正常。

神经功能评估

每日评估肢体肌力、语言功能，记录变化趋势。术后第1天患者右侧肢体肌力恢复至4级，言语较前清晰。

（二）并发症预防

高灌注综合征

原因：狭窄血管突然开通后，脑组织血流灌注急剧增加，导致血管源性脑水肿。

预防措施：严格控制血压，避免收缩压140mmHg；遵医嘱使用甘露醇（125mlq8h）脱水降颅压；观察患者有无头痛、视物模糊、癫痫发作等症状。

支架内血栓形成

原因：血管内皮损伤、血小板激活、抗凝不足。

预防措施：术后立即给予阿司匹林（100mgqd）联合氯吡格雷（75mgqd）双联抗血小板治疗；监测凝血功能（INR、APTT），避免出血风险；鼓励患者早期活动，促进血液循环。

脑出血

原因：血压过高、抗凝药物过量、血管壁损伤。

预防措施：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识改变，定期复查头颅CT；控制血压在目标范围，避免情绪激动或剧烈咳嗽。

（三）用药护理

药物名称

剂量

给药途径

护理要点

阿司匹林

100mgqd

口服

观察有无胃肠道出血（黑便、呕血），指导饭后服用。

氯吡格雷

75mgqd

口服

监测血小板计数，警惕出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）。

硝苯地平控释片

30mgqd

口服

监测血压变化，避免体位性低血压，指导患者缓慢起身。

二甲双胍

0.5gtid

口服

监测空腹及餐后血糖，避免低血糖（心慌、出汗），告知患者随身携带糖果。

甘露醇

125mlq8h

静脉滴注

快速滴注（30分钟内），观察尿量及肾功能（血肌酐、尿素氮），防止电解质紊乱。

（四）康复指导

早期活动

术后12小时协助患者床上翻身，24小时后可床边坐起，48小时后在护士指导下下床活动，逐渐增加活动量（如散步、肢体功能训练）。

语言训练

针对患者言语不清，每日进行发音训练（如单音节、词语重复）、阅读理解训练，鼓励家属多与患者交流，营造语言环境。

肢体功能训练

右侧肢体肌力训练：从被动活动（按摩、关节屈伸）过渡到主动活动（握力训练、抬腿练习），每日2次，每次30分钟。使用握力球、平衡板等辅助工具，促进肌力恢复。

四、护理效果

术后第7天评估：

生命体征平稳，血压维持在130-140/80-90mmHg，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L。

右侧肢体肌力恢复至4+级，可独立行走，言语清晰，NIHSS评分降至2分。

穿刺部位愈合良好，无渗血、血肿；未发生高灌注综合征、支架内血栓或脑出血等并发症。

患者及家属掌握药物服用方法、康复训练要点及出院后注意事项。

五、出院指导

用药指导

严格遵医嘱服用阿司匹林（终身）、氯吡格雷（至少6个月），不可自行停药或调整剂量。

定期监测血压（每周1-2次）、血糖（每周2-3次），记录数值，复诊时携带。

生活方式调整

饮食：低盐（5g/d）、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、柚子），避免动物内脏、油炸食品。

运动：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动。

戒烟限酒：戒烟，避免饮酒，减少血管损伤风险。

定期复查

出院后1个月、3个月、6个月、12个月到神经内科门