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医院水痘暴发应急预案及处理程序

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱疹液传播，人群普遍易感，以儿童和青少年为高发群体。医院作为人员密集场所，尤其儿科门诊、病房、新生儿科等区域，一旦发生水痘暴发，易导致交叉感染扩散，严重影响医疗秩序和患者安全。为科学、规范、高效应对医院内水痘暴发事件，最大程度降低传播风险，保障医患健康，结合《传染病防治法》《医院感染管理办法》及相关技术指南，制定本应急预案及处理程序。

一、监测预警与风险评估

（一）日常监测机制

医院感染管理科（以下简称“院感科”）联合门诊部、儿科、皮肤科、急诊等科室建立水痘常态化监测体系，明确以下监测要点：

1.门诊与急诊监测：所有发热伴皮疹患者就诊时，首诊医生需详细询问流行病学史（近3周内接触过水痘或带状疱疹患者、未接种水痘疫苗史等），观察皮疹形态（斑疹-丘疹-疱疹-结痂“四世同堂”特征，向心性分布），填写《水痘疑似病例登记表》，并于2小时内报告本科室院感监控医生。

2.住院患者监测：儿科、新生儿科、血液科（免疫抑制患者）等重点科室需每日晨交班时排查在院患者及陪护人员，发现发热伴疱疹症状者，立即报告主管医生及科室院感监控护士；病房责任护士需核对新入院患者疫苗接种记录（水痘疫苗接种史），对未接种或接种史不详者重点关注。

3.医护人员监测：所有临床科室每月统计工作人员水痘疫苗接种史及既往患病史，对未接种且无患病史的高风险岗位人员（如儿科护士、新生儿科医生）建立健康档案，要求其每日上岗前自测体温并记录，出现发热或皮疹时立即离岗报告。

（二）预警触发标准

院感科每日汇总各科室监测数据，通过医院感染监测系统（HIS）进行动态分析，符合以下情形之一时启动预警：

-同一科室（如儿科门诊、儿科病房）7日内出现2例及以上水痘确诊病例；

-新生儿科、ICU、血液科等特殊科室出现1例水痘确诊病例；

-医护人员中出现水痘确诊病例。

（三）风险评估流程

预警启动后，院感科联合临床专家（感染科、儿科、皮肤科）、疾控联络专员组成评估小组，2小时内完成现场调查，重点分析：

-病例三间分布（时间、空间、人群）；

-传播途径（飞沫传播、接触传播可能性）；

-暴露人群范围（患者、陪护、医护人员）；

-科室防控措施落实情况（手卫生、消毒、隔离）；

-疫苗接种覆盖率（暴露人群中未接种比例）。

根据评估结果，判定为“疑似暴发”（7日内同一暴露单元出现2-4例）或“确认暴发”（7日内同一暴露单元出现5例及以上，或出现重症/死亡病例），并上报医院应急指挥部。

二、应急响应启动与组织架构

（一）响应分级

1.二级响应（疑似暴发）：由分管院感的副院长担任指挥长，成员包括院感科、医务科、护理部、门诊部、药剂科、后勤保障部负责人，重点落实病例隔离、接触者排查、环境消毒等措施。

2.一级响应（确认暴发）：由院长担任指挥长，增设公共卫生科、宣传科、信息中心为成员单位，启动24小时值班制度，统筹协调医疗救治、疫情上报、舆情管理等工作。

（二）各部门职责

-院感科：负责制定防控技术方案，监督隔离、消毒、防护措施落实，每日汇总疫情数据并上报指挥部。

-医务科：协调感染科、儿科组建专家救治组，制定个体化治疗方案，保障抗病毒药物（如阿昔洛韦）供应。

-护理部：组织护理人员培训（穿脱防护装备、隔离病房护理流程），调配隔离病房护理人力。

-门诊部：调整分诊流程，设置水痘患者专用候诊区、检查通道，避免与其他患者交叉。

-后勤保障部：确保消毒物资（含氯消毒液、紫外线灯）、防护用品（N95口罩、手套、护目镜）储备充足（至少30天用量），每日清运医疗废物（双层黄色垃圾袋，鹅颈结封装）。

-公共卫生科：24小时内完成网络直报（中国疾病预防控制信息系统），联系属地疾控中心进行现场指导，配合开展流行病学调查。

-宣传科：通过医院官网、公众号发布科普信息（水痘预防知识、就诊注意事项），回应患者及家属咨询，避免不实信息传播。

三、暴发处置核心措施

（一）病例管理

1.隔离措施：

-确诊病例立即转入感染性疾病科隔离病房（单间，通风良好，每日紫外线消毒2次，每次30分钟）；无独立隔离病房时，使用移动负压隔离舱，确保病房空气不向其他区域扩散。

-疱疹未结痂前（一般需7-10天）禁止出院；重症病例（如脑炎、肺炎）转至ICU，采取加强防护（医护人员穿防护服、戴护目镜）。

-陪护人员限制为1人（需无水痘患病史且已接种疫苗），陪护期间全程佩戴外科口罩，不得进入其他病房或公共区域。

2.治疗方案：

-普通病例：口服阿昔洛韦（2