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常见疾病分级诊疗指南

（试行）

妊娠期高血压疾病

一、妊娠期高血压疾病分类

1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊；

2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100X109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适?；

3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；

4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；

5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.?3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100X109/L。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。

二级医院

可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。

三级医院

重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。

早产

早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。

二级医院

发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。

三级医院

＜32周在有新生儿科的三级医院。

功能。（4）IV期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆范围，以及发生远处转移。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：（1）若为CINI-II，按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）处理。（2）若为CINIII或ⅠA1期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》的治疗方案，有条件的医院可予治疗，无条件者转三级医院治疗。（3）若为ⅠA2期及以上的宫颈浸润癌转三级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

子宫内膜癌

子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约1/3可发展为子宫内膜癌。

子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

围绝经期妇女不规则阴道出血、绝经后妇女阴道出血、阴道排液者，或B超检查疑宫内膜病变或宫腔占位者转二级医院处理。

二级医院

患者行妇科检查、B超、分段诊刮。分段诊刮病检结果：（1）若为子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性或复杂性增生等良性病变，按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》处理。（2）若为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌，转三级医院治疗。子宫内膜不典型增生可以在二级医院处理。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有内膜癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收内膜癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤包括：①上皮性癌：分为浆液性、粘液性；②恶性生殖细胞肿瘤，如：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等；③性索间质细胞肿瘤；④转移性肿瘤：最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，即库肯勃氏瘤。

根据上述定义，按照如下分