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常见骨科手术的麻醉处理

骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤。1麻醉方式的选择

在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原因所在。

2上肢手术的麻醉

肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。

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