并发性白内障护理个案.docVIP

糖尿病视网膜病变继发并发性白内障个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“双眼渐进性视力下降3年，加重伴视物模糊1月”于2025年3月10日入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合胰岛素（甘精胰岛素18Uqn）治疗，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-16.5mmol/L）。

现病史：

3年前无明显诱因出现双眼视力下降，未予重视；1月前视力下降明显加重，伴视物模糊、重影，夜间视物困难，影响日常生活（如无法独立阅读报纸、行走需家人搀扶）。入院前1周于我院眼科门诊就诊，查视力：右眼0.1，左眼0.08；裂隙灯检查示双眼晶状体皮质及后囊下混浊（右眼C3N2P2，左眼C4N3P3）；眼底检查示双眼糖尿病视网膜病变（右眼增殖期，左眼增殖前期）；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；光学相干断层扫描（OCT）示右眼黄斑水肿（厚度420μm）。

既往史：

无高血压、冠心病病史，无眼部手术史，无药物过敏史。

入院诊断：

双眼并发性白内障（糖尿病视网膜病变继发）

双眼糖尿病视网膜病变（右眼增殖期，左眼增殖前期）

2型糖尿病

治疗方案：

入院后予胰岛素泵强化降糖（基础率0.8-1.2U/h，餐前大剂量根据血糖调整），控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；右眼玻璃体腔注射雷珠单抗（0.5mg/0.05ml）减轻黄斑水肿；待血糖稳定后，于2025年3月15日行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，术后予妥布霉素地塞米松滴眼液（qid）、普拉洛芬滴眼液（qid）滴眼，口服甲钴胺片（0.5mgtid）营养神经。

二、护理评估

1.生理评估

视力与视功能：右眼术前视力0.1，左眼0.08；双眼视野缩小（右眼中心视野缺损10°，左眼周边视野缩窄）；色觉轻度异常（无法分辨红绿色盲本中部分图形）。

血糖控制：入院时空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；存在胰岛素注射部位皮肤硬结（脐周）。

眼部症状：右眼偶有胀痛感，无明显眼痛、畏光、流泪；左眼视物模糊伴干涩。

全身状况：身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及；神经系统检查示双侧足底触觉减退。

2.心理社会评估

心理状态：患者因视力骤降、担心失明及手术效果，出现焦虑情绪（SAS评分58分，中度焦虑）；对糖尿病视网膜病变的进展及术后护理知识缺乏，表现出恐惧和无助。

社会支持：患者与配偶同住，子女每周探望1次；家庭经济状况良好，能承担手术及治疗费用；社区无糖尿病眼部并发症管理支持。

3.辅助检查评估

实验室检查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%；肝肾功能、电解质、凝血功能正常。

眼部检查：见“现病史”。

三、护理问题

基于上述评估，确定主要护理问题如下：

护理问题

相关因素

1.视力障碍

双眼晶状体混浊、糖尿病视网膜病变导致黄斑水肿、视野缺损

2.血糖控制不佳

糖尿病病史长、胰岛素注射不规范、饮食控制依从性差

3.焦虑

担心手术效果、视力恢复不佳、影响生活质量

4.知识缺乏

缺乏并发性白内障围手术期护理、糖尿病视网膜病变防控及血糖管理知识

5.潜在并发症

术后感染、人工晶状体移位、黄斑水肿加重、低血糖反应

四、护理措施

1.视力障碍护理

环境优化：保持病房光线充足柔和，避免强光直射；病房物品摆放固定（如床头柜、水杯、呼叫器置于患者右手边），地面干燥无积水，防止跌倒；患者活动时佩戴防摔护具，必要时专人陪护。

视功能辅助：为患者提供大字版健康教育资料、放大镜；指导患者使用语音助手（如手机语音播报）获取信息；协助患者完成日常生活活动（如洗漱、进食），避免因视力差导致意外伤害。

眼部症状观察：每日观察患者视力变化（如通过辨认视力表行数评估），记录眼部有无胀痛、畏光、流泪等症状；术后密切观察术眼敷料有无渗血渗液，指导患者避免揉眼、低头弯腰动作，防止眼压升高。

2.血糖控制护理

胰岛素泵管理：每日检查胰岛素泵导管是否通畅，注射部位有无红肿、硬结；根据血糖监测结果（每4小时1次指尖血糖，包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前）调整基础率及餐前大剂量；若血糖＜3.9mmol/L，立即予口服葡萄糖15g或静脉推注50%葡萄糖20ml，并观察血糖恢复情况。

饮食指导：联合营养科制定糖尿病饮食方案，每日总热量1800kcal（碳水化合物占50%、蛋白质占20%、脂肪占30%）；指导患者少食多餐（每日5-6餐），避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品）；鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜、苹果），延缓血糖