扁桃体术后预防出血护理个案.docVIP

扁桃体术后预防出血护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作3-4次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入我科。入院查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，扁桃体隐窝口可见黄白色干酪样点状物，下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善术前检查后，于2025年12月15日在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

身体状况：患者双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面有脓性分泌物，吞咽时疼痛明显，影响进食。体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

心理社会状况：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后疼痛。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/85mmHg。

伤口情况：口腔内可见少量血性分泌物，扁桃体窝创面覆盖白色假膜，无明显活动性出血。

疼痛评估：患者主诉咽痛明显，疼痛评分（NRS）为7分。

吞咽功能：患者吞咽时疼痛加剧，进食困难。

心理状态：患者因疼痛及担心出血，情绪较为紧张。

三、护理问题

有出血的风险：与手术创面大、术后凝血功能尚未完全恢复有关。

疼痛：与手术创伤、创面刺激有关。

吞咽困难：与咽痛、吞咽时创面受刺激有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及出血风险有关。

知识缺乏：缺乏扁桃体术后自我护理及预防出血的相关知识。

四、护理目标

患者术后72小时内无活动性出血。

患者咽痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

患者能顺利进食流质或半流质饮食。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握扁桃体术后自我护理及预防出血的相关知识。

五、护理措施

（一）出血预防与护理

体位护理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半坐卧位，以减轻头部充血，减少伤口出血的风险。

病情观察：

生命体征监测：术后每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每小时测量一次，直至术后24小时。

伤口观察：密切观察口腔内分泌物的颜色、性质和量，如发现口腔内有新鲜血液流出或吐出，提示有活动性出血，应立即报告医生。同时观察患者面色、神志、精神状态，如出现面色苍白、头晕、心慌、出冷汗等症状，提示可能有出血性休克的先兆，应立即采取急救措施。

颈部观察：观察颈部有无肿胀、皮下淤血等情况，如发现颈部肿胀明显，提示可能有伤口内出血，应及时报告医生。

饮食护理：

术后6小时：可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，以收缩血管，减少出血，同时减轻疼痛。避免饮用过热、过烫的食物，以免引起血管扩张，导致出血。

术后第1-2天：给予温凉流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口，引起出血。

术后第3-5天：可改为半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免食用过硬、粗糙的食物，如坚果、油炸食品等，以免摩擦伤口，引起出血。

术后1周：可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、蔬菜泥等，术后2周可恢复正常饮食，但仍应避免食用辛辣、刺激性食物。

口腔护理：术后第1天开始，指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，以保持口腔清洁，预防感染。漱口时动作应轻柔，避免用力过猛，以免刺激伤口，引起出血。

活动指导：术后24小时内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免引起伤口出血。术后1周内避免用力咳嗽、打喷嚏，如无法避免，应张口深呼吸，以减轻咽部压力，减少出血的风险。

用药护理：遵医嘱给予止血药物，如维生素K1、氨甲环酸等，以促进凝血，减少出血。同时给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠等。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等，以缓解疼痛。一般在术后6小时开始使用，根据患者的疼痛程度调整用药剂量和时间。

非药物止痛：

冷敷：术后6小时内可给予颈部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于颈部两侧，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛的感受。

舒适护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，光线柔和，为患者创造良好的