颈椎前路的术后护理个案.docVIP

颈椎前路减压融合术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：颈部疼痛伴右上肢麻木、无力3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，伴右上肢放射性麻木、无力，以右手拇指、食指为主，偶有头晕。近1周症状加重，右手持物不稳，行走时步态不稳。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史。

体格检查：

颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（+）。

右上肢肌力：肱二头肌4级，肱三头肌4级，右手握力3级。

感觉：右侧C6-C7支配区皮肤感觉减退。

生理反射：右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进。

辅助检查：

颈椎MRI：C5-C6椎间盘突出，压迫脊髓及右侧神经根，脊髓信号未见明显异常。

颈椎CT：C5-C6椎体后缘骨质增生，椎管狭窄。

X线片：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙变窄。

诊断：

颈椎病（脊髓型+神经根型）

高血压病2级（高危）

手术方式：颈椎前路C5-C6椎间盘切除+椎体间植骨融合+钛板内固定术。

手术时间：2025年10月20日，历时120分钟。

术中情况：手术顺利，出血约100ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体