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脑梗介入手术后的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

民族：汉族

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

入院科室：神经内科

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于2025年10月15日上午8时无明显诱因出现左侧肢体无力，无法站立行走，伴言语含糊不清，无头痛、呕吐、意识障碍等症状。家属立即拨打120，送至我院急诊。急诊行头颅CT检查示右侧基底节区脑梗死，遂以“急性脑梗死”收入神经内科。入院后完善相关检查，于当日10时在局麻下行脑血管造影+右侧大脑中动脉支架置入术，手术过程顺利，术后转入神经重症监护室（NICU）。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍，血糖控制尚可；否认冠心病、房颤等病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒断1年。

家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回NICU时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者神志清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，定向力、记忆力、计算力正常。

神经系统症状：左侧肢体肌力2级（上肢可平移，下肢仅能轻微活动），右侧肢体肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性；左侧偏身感觉减退；言语含糊，可简单对答，能理解他人语言。

手术部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，穿刺侧下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

其他系统：心肺听诊未闻及明显异常；腹部平坦，肠鸣音正常；留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量正常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和言语不清，对疾病预后感到担忧，情绪焦虑、烦躁，夜间睡眠质量差。家属对疾病相关知识了解不足，存在紧张、恐惧心理。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

（三）辅助检查评估

头颅CT：右侧基底节区脑梗死。

脑血管造影：右侧大脑中动脉M1段狭窄约70%，术后支架位置良好，血流通畅。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等指标基本正常。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。

焦虑：与担心疾病预后、肢体功能恢复情况有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

知识缺乏：与缺乏脑梗介入手术后康复及自我护理知识有关。

潜在并发症：出血（穿刺部位出血、颅内出血）、感染（肺部感染、泌尿系统感染）、深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

体位护理：

术后6小时内保持平卧位，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲，防止穿刺点出血。

6小时后可适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

定时翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保护穿刺侧下肢，避免过度活动。

肢体功能锻炼：

早期进行被动运动：术后第1天开始，协助患者进行左侧肢体的被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动3-5次，每日2-3次，以促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动训练：当患者左侧肢体肌力有所恢复后，指导其进行主动运动训练，如床上抬臂、抬腿、翻身等，逐渐过渡到坐位、站立、行走训练。训练过程中注意保护患者，防止跌倒。

康复器械辅助训练：根据患者恢复情况，适当使用康复器械，如助行器、弹力带等，帮助患者进行肢体功能锻炼，提高训练效果。

生活护理：

协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣、排便等，满足患者的基本生活需求。

鼓励患者尽可能独立完成力所能及的事情，增强其自信心和自理能力。

（二）语言沟通障碍的护理

沟通方式指导：

与患者沟通时，语速放慢，吐字清晰，使用简单、易懂的语言，避免使用专业术语。

鼓励患者用手势、表情、书写等方式表达自己的需求和感受。

耐心倾听患者的讲话，给予充分的时间让其表达，不要打断或催促患者。

语言训练：

从简单的发音、单词开始训练，如“啊”“哦”“你好”“谢谢”等，逐渐过渡到短语、句子。

利用图片、实物等辅助工具，帮助患者理解和表达语言。

鼓励患者多与家人、医护人员交流，创造良好的语言环境。

（三）焦虑的护理

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和担忧，给予情感上的支持和理解。

向患者及家属详细介绍疾病的治疗方案、康复过程和预后情况，让其了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧心理。

列举成功康复的案例，增强患者的信心和勇气。

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