vsd负压引流术后感染护理个案.docVIP

一例VSD负压引流术后切口感染的护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

主诉：左小腿开放性骨折术后10天，VSD引流装置周围红肿、渗液伴发热1天。

既往史：否认糖尿病、高血压、免疫缺陷病史，无药物过敏史。

诊疗经过：

患者因“左小腿开放性骨折”于2025年10月12日在全麻下行“左胫骨骨折切开复位内固定术+VSD负压引流术”，术后VSD装置持续负压吸引（压力-125mmHg），引流液为淡血性，量约50ml/d。术后第9天，患者自述左小腿术区疼痛加剧，局部皮肤发红、皮温升高；术后第10天，VSD贴膜边缘出现脓性渗液，体温升至38.7℃，血常规示白细胞计数（WBC）15.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）89%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。立即拆除VSD装置，可见切口周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，皮下组织有黄色脓性分泌物，深部肌层呈灰白色，触之有捻发音。取分泌物行细菌培养+药敏试验，结果提示金黄色葡萄球菌感染（对头孢呋辛敏感）。

临床诊断：

左胫骨骨折术后切口感染；

VSD负压引流术后感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

局部症状：左小腿术区红肿、压痛明显，脓性渗液量约30ml/d，伴异味；皮肤温度较健侧高2℃，红肿范围向踝关节蔓延趋势。

全身症状：发热（38.5℃~39.0℃），乏力，食欲减退；心率105次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。

实验室指标：WBC15.6×10?/L（正常参考值4~10×10?/L），NEUT%89%（正常参考值50%~70%），CRP120mg/L（正常参考值10mg/L），提示感染处于急性期。

（二）心理社会评估

患者因术后感染需延长住院时间，担心骨折愈合不良及医疗费用增加，出现焦虑、烦躁情绪，对后续治疗缺乏信心；家属对感染原因存在疑惑，护理配合度一般。

（三）感染风险评估

采用NNIS手术部位感染风险评分：患者手术时间2小时（1分），切口类型为清洁-污染切口（1分），ASA分级Ⅱ级（0分），总评分2分，属于高风险感染。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

体温过高：与切口金黄色葡萄球菌感染有关。

组织完整性受损：与切口感染、脓性分泌物刺激有关。

疼痛：与感染导致局部炎症反应、组织肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后、医疗费用增加有关。

知识缺乏：缺乏VSD术后感染预防及自我护理知识。

四、护理措施

（一）感染控制与伤口护理

核心目标：清除感染病灶，控制炎症扩散，促进伤口愈合。

伤口清创与换药

清创处理：在无菌操作下，用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口（破坏厌氧菌生存环境），再用0.9%生理盐水冲洗至无泡沫残留；用刮匙轻柔清除坏死组织（灰白色肌层及脓性分泌物），直至露出新鲜肉芽组织（呈粉红色、触之易出血）。

换药频率：术后前3天每日换药2次（早、晚各1次），观察渗液量及颜色变化；待渗液减少、红肿减轻后，改为每日换药1次。

敷料选择：初期使用藻酸盐敷料（吸收脓性渗液，保持伤口湿润），外层覆盖无菌纱布；待肉芽组织生长良好（术后10天），改用水胶体敷料（促进上皮细胞迁移）。

抗生素应用护理

遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g/次，每8小时1次，持续14天。严格执行“三查七对”，确保药物在30分钟内滴注完毕（维持血药浓度）；观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，定期监测肝肾功能（头孢类药物可能引起肾损伤）。

VSD二次应用护理

待感染控制（术后7天，体温降至正常，WBC8.2×10?/L，CRP35mg/L），再次行“清创术+VSD负压引流术”。选择泡沫型VSD敷料（孔径0.5~1mm，覆盖整个清创区域），贴膜采用半透膜（确保密封性），连接中心负压吸引装置，设置压力为-100mmHg（避免压力过大损伤新鲜肉芽）。

术后观察要点：

负压有效性：检查贴膜有无漏气（若听到“嘶嘶声”或泡沫敷料鼓起，立即用无菌生理盐水湿润贴膜后重新密封）；引流管是否通畅（避免扭曲、受压），引流液颜色（初期为淡血性，后期逐渐清亮）、量（每日记录，若50ml/d提示伤口愈合良好）。

局部皮肤：观察VSD周围皮肤有无红肿、水疱（贴膜过敏或压力性损伤），每日用75%酒精消毒贴膜边缘皮肤。

（二）全身症状护理

发热护理

体温监测：每4小时测量体温1次，绘制体温单，观察热型变化；若体温38.5℃，采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），避免使用酒精擦浴（皮肤有伤口易吸收中毒）。

补液与营养支持：鼓励患者多饮水（2000ml/d），静脉补充平衡液1500ml/d，维持水电解质平衡；给予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），必要时遵医嘱静脉输注白蛋白（20g/d），提高机体免疫力。

疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度，患者初