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痔切除术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现排便时便血，呈鲜红色，点滴状，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前因进食辛辣食物后症状加重，便血增多，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀、疼痛，遂至我院就诊。门诊以“混合痔（Ⅳ度）”收入院。

入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。肛门视诊可见3、7、11点位痔核脱出，表面黏膜充血、水肿，指检未触及肿块，退出指套无染血。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等未见明显异常。

治疗经过

患者于入院后第2天在腰麻下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后予以止血、抗感染、止痛、补液等对症支持治疗，目前为术后第3天。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，触痛（+），无脓性分泌物。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者诉排便时疼痛明显，评分为6分，平卧休息时疼痛缓解，评分为2分。