手术后防感染护理查房.docVIP

普外科术后切口感染预防护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例腹部手术后切口感染风险患者的护理评估与讨论，强化全体护理人员对术后感染预防的认知，规范围手术期护理操作流程，提升护理团队对感染高危因素的识别与干预能力，最终降低术后感染发生率，保障患者安全。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔

手术方式：腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

手术日期：2025年12月18日

现病史：

患者因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院。入院时体温38.8℃，右下腹压痛、反跳痛明显，血常规示白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例92%。急诊行腹腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾已坏疽穿孔，腹腔内有脓性渗出液约100ml，予彻底冲洗并放置腹腔引流管一根。术后转入普通病房，目前为术后第6天。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，血糖控制不稳定，空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L。

术后恢复情况：

生命体征：术后第1天体温最高达39.2℃，予物理降温及抗生素治疗后，目前体温波动于36.8-37.5℃。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：腹腔引流管于术后第3天拔除，拔除前引流液已转为淡黄色清亮液体，量约50ml/日。

实验室检查：术后第1天复查血常规，白细胞计数15.2×10^9/L；术后第5天复查，白细胞计数降至9.8×10^9/L，C反应蛋白（CRP）由120mg/L降至35mg/L。

血糖控制：术后使用胰岛素泵控制血糖，空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

切口评估：

部位：脐部及右下腹麦氏点各一穿刺孔，主操作孔位于脐与剑突连线中点偏右。

外观：切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤颜色正常，无明显红肿、硬结及触痛。

愈合情况：切口对合整齐，无裂开迹象。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛评分为2分（NRS评分法），可耐受，未使用止痛药物。

营养状况：患者食欲一般，每日进食流质及半流质饮食约500-800ml，体重较术前下降约2kg。血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

活动能力：患者可自主床上翻身、坐起，在协助下可床边站立及缓慢行走。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果及恢复情况表示担忧，担心切口感染及糖尿病对预后的影响，情绪略显焦虑。

家庭支持：家属陪伴良好，能积极配合治疗与护理。

知识掌握：患者及家属对术后感染预防的相关知识了解不足，对血糖控制的重要性认识不够。

（三）感染风险评估

根据患者情况，应用手术部位感染（SSI）风险指数进行评估：

手术切口类型：Ⅱ类（清洁-污染）切口。

手术持续时间：约90分钟，未超过该类手术的75百分位数。

美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级（有轻度系统性疾病）。

术前住院时间：急诊入院，术前住院时间1天。

其他因素：高龄（60岁）、糖尿病史、术前存在感染（穿孔性阑尾炎）。

综合评估，患者属于术后感染高风险人群。

四、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：切口感染

护理措施：

严格无菌操作：

换药时严格遵循无菌技术原则，换药前后洗手，使用无菌换药包。

保持切口敷料清洁干燥，一旦渗湿、污染及时更换。

切口观察与护理：

每日观察切口有无红肿、渗液、硬结及异味。

术后第3天起，如切口干燥，可指导患者进行温水擦浴，但避免切口长时间浸泡。

合理使用抗生素：

遵医嘱按时、足量、足疗程使用抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠3givgttq12h）。

观察药物疗效及不良反应，如有无皮疹、腹泻等。

控制血糖：

继续使用胰岛素泵控制血糖，监测空腹及三餐后2小时血糖，维持血糖在目标范围内。

向患者及家属强调血糖控制对伤口愈合的重要性。

营养支持：

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等。

遵医嘱静脉补充白蛋白或复方氨基酸，改善营养状况。

（二）焦虑：与担心术后恢复及并发症有关

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，鼓励其表达内心感受，耐心解答疑问。

向患者及家属详细讲解术后恢复过程及感染预防措施，增强其信心。

信息提供：

及时告知患者各项检查结果（如血常规、CRP下降），使其了解病情好转趋势。

介绍成功案例，帮助患者树立积极的治疗心态。

（三）知识缺乏：缺乏术后感染预防及血糖控制的相关知识

护理措施：

口头宣教：

详细讲解术后切口护理的要点，如保持敷料清洁、避免抓挠等。

指导患者及家属识别感染征象，如切口红肿热痛加剧、体温升高、出现异常分泌物等，一旦出现及时报告医护人员。

强调