结肠肿瘤肠梗阻护理个案.docVIP

结肠肿瘤并发肠梗阻患者的个案护理报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，68岁，因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现腹部胀痛，以脐周为主，呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物1次，量约200ml，无咖啡样物质及鲜血。同时出现停止排气排便，自觉腹胀逐渐加重，无发热、寒战。发病后自行服用“藿香正气水”无缓解，遂至我院急诊就诊。急诊腹部立位平片示：“结肠扩张，可见气液平面，考虑肠梗阻”，腹部CT提示：“升结肠占位性病变，伴近端结肠扩张，考虑肿瘤性肠梗阻”。为进一步治疗收入胃肠外科。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。肛门指检：未触及明显肿块，指套退出无染血。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol