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两岁患儿开腹手术后护理个案报告

一、病例基本信息

患儿姓名：豆豆（化名）

性别：男

年龄：2岁1个月

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

手术名称：腹腔镜辅助下肠粘连松解术+小肠部分切除术

主诉：腹痛伴呕吐2天，停止排气排便1天

既往史：无先天性疾病史，无手术史，疫苗接种齐全

术前诊断：急性机械性肠梗阻（粘连性），由3个月前肠套叠复位术后肠粘连引发。患儿入院时精神萎靡，腹部膨隆，肠鸣音减弱，X线显示“阶梯状液气平面”，符合急诊手术指征。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：术后返回病房时体温37.8℃（低热，考虑吸收热），心率128次/分，呼吸30次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约5cm，敷料干燥无渗血，周围皮肤无红肿；腹腔镜辅助孔2处（0.5cm），愈合良好。

管道护理：留置经鼻胃管（接负压引流，引流液为黄绿色胃液）、导尿管（接尿袋，尿液清亮）、腹腔引流管（引流液淡红色血性液）各1根。

疼痛表现：患儿持续哭闹，拒绝触碰腹部，面部表情痛苦，改良FLACC疼痛评分（儿童疼痛评估）为7分（总分10分，≥4分为中度疼痛）。

营养与排泄：术后禁食，静脉补液维持水电解质平衡；未排气排便。

（二）心理与家庭评估

患儿心理：因环境陌生、疼痛及管道约束，表现为极度焦虑，对医护人员有抵触情绪，仅依赖母亲怀抱。

家庭支持：父母均为上班族，对术后护理知识了解不足，母亲因患儿哭闹产生自责情绪，父亲对预后存在担忧。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与手术切口、腹腔引流管刺激有关。

焦虑与恐惧：与环境陌生、身体不适及管道约束有关。

有管道脱落的风险：与患儿哭闹挣扎、管道固定不牢固有关。

知识缺乏：家长对术后饮食、伤口护理及并发症观察知识不足。

潜在并发症：如肠粘连复发、伤口感染、电解质紊乱等。

（二）护理目标

术后48小时内患儿疼痛评分降至3分以下，哭闹明显减少。

患儿能逐渐适应病房环境，配合简单护理操作（如测量体温）。

住院期间所有管道固定良好，无脱落。

家长掌握术后基本护理知识，能独立完成伤口消毒、饮食调整等操作。

住院期间无并发症发生，顺利康复出院。

四、具体护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱每6小时静脉注射布洛芬混悬液（5mg/kg），必要时加用对乙酰氨基酚栓剂（10mg/kg），用药后30分钟评估疼痛评分。

非药物干预：

母亲怀抱患儿，通过轻柔抚摸、轻声安慰转移注意力；

播放患儿平时喜欢的动画片（如《小猪佩奇》），使用玩具（如摇铃）吸引其注意力；

腹部热敷（温度控制在40℃以下，避开伤口），缓解肠道痉挛。

体位护理：协助患儿取半卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）管道与伤口护理

管道固定：

胃管、导尿管、腹腔引流管均采用“双重固定法”：管道与皮肤接触处用3M胶布交叉固定，再用弹力绷带环绕腹部加固；胃管末端用别针固定于患儿上衣肩带处，避免牵拉。

每班检查管道通畅情况，记录引流液颜色、量及性质：术后24小时腹腔引流液由淡红色转为淡黄色（量从100ml降至30ml），胃管引流液逐渐减少（提示肠道功能开始恢复）。

伤口护理：

每日用聚维酮碘溶液消毒伤口周围皮肤，更换无菌敷料，观察有无渗液、红肿；

指导家长避免患儿抓挠伤口，穿宽松纯棉衣物，防止摩擦刺激。

（三）心理护理

环境适应：在病房张贴卡通贴纸，放置患儿熟悉的玩具，减少陌生感；保持病房安静，避免强光刺激。

情感支持：护理操作前用温和语言安抚患儿（如“阿姨轻轻帮你擦脸，不痛哦”），操作时速度轻柔，避免突然触碰腹部；鼓励母亲全程陪伴，增强患儿安全感。

游戏疗法：护士每日用玩偶模拟“打针”“换药”场景，让患儿参与其中，逐渐消除对护理操作的恐惧。

（四）家长健康教育

分阶段指导：

术后1-3天：讲解管道护理重要性，示范如何固定胃管（避免牵拉）、观察引流液异常（如腹腔引流液突然增多或变浑浊）；

术后4-7天：指导饮食过渡（从流质→半流质→软食），如米汤、稀粥、蒸蛋羹等，避免牛奶、豆浆等易产气食物；

出院前：示范伤口消毒方法（用生理盐水清洁后涂百多邦软膏），讲解并发症预警信号（如腹痛加剧、呕吐、伤口红肿流脓等）。

书面资料：发放《小儿开腹术后护理手册》，包含饮食时间表、伤口护理步骤及紧急联系电话，方便家长随时查阅。

（五）并发症预防

肠粘连预防：术后24小时协助患儿翻身（每2小时1次），48小时后鼓励下床活动（由家长搀扶缓慢行走），促进肠道蠕动；遵医嘱使用开塞露刺激排便，避免腹胀。

感染预防：严格执行无菌操作，更换敷料前洗手；保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟）；监测体温变化，若体温≥38.5℃及时报告医生。

水电解质平衡：记录24小时出入