乳腺癌全切手术术后护理查房.docVIP

乳腺癌全切手术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：乳腺外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、赵主治医师、患者及家属

患者信息：

姓名：刘女士

年龄：48岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡB期）

手术时间：2025年12月15日（右侧乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检术）

术后第5天，生命体征平稳，切口愈合良好，引流管在位通畅。

二、责任护士病情汇报

（一）现病史与手术情况

患者因“右侧乳房无痛性肿块3个月”入院，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS4C类，穿刺活检确诊为浸润性导管癌。12月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结12枚，术中放置腋窝引流管1根、胸壁引流管1根。术后病理示：肿瘤组织侵犯乳腺间质，腋窝淋巴结0/12转移，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-），Ki-67（15%）。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后体温波动于36.5℃~37.2℃，脉搏70~85次/分，呼吸18~22次/分，血压110~130/70~85mmHg，血氧饱和度98%~100%（未吸氧）。

切口与引流：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管引流出淡红色液体约20ml/日，胸壁引流管约15ml/日，引流液性状正常，无浑浊或异味。引流管固定良好，标识清晰。

饮食与活动：术后第2天开始进流质饮食，逐渐过渡至半流质及普食，食欲良好，每日饮水量约1500ml；术后第3天协助下床活动，可在病房内缓慢行走，活动时引流管妥善固定。

并发症观察：右侧上肢无明显肿胀，手指活动正常；切口周围皮肤无红肿、皮温升高；未出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。

心理状态：患者对术后乳房缺失存在一定焦虑，担心影响外观及生活质量，家属陪伴良好，情绪较术前稳定。

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛评分：采用NRS评分法，患者切口疼痛评分为2分（轻度疼痛），可耐受，未使用止痛药物。

营养状况：体重55kg，BMI21.5（正常范围），血清白蛋白38g/L，血红蛋白115g/L，营养状况良好。

肢体功能：右侧上肢肩关节活动度受限（前屈约60°，外展约45°），手指屈伸、握拳正常，未出现淋巴水肿。

（二）主要护理问题

焦虑：与乳房缺失、担心疾病预后及生活质量改变有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、引流管护理及后续治疗（如内分泌治疗）的相关知识。

潜在并发症：上肢淋巴水肿、切口感染、引流管堵塞或脱落。

自我形象紊乱：与乳房切除后外观改变有关。

四、护理措施与效果评价

（一）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟以上，倾听其感受，鼓励表达对疾病及外观的担忧，给予情感支持；向患者解释乳腺癌改良根治术的必要性及术后康复的可能性，分享成功康复案例，增强信心。

家属参与：指导家属多陪伴、鼓励患者，避免提及“残缺”“不完美”等刺激性词汇，协助患者适应术后生活。

效果：患者焦虑情绪有所缓解，能主动询问康复相关问题，情绪评分（采用SAS量表）从入院时的55分降至40分（正常范围）。

（二）健康教育

引流管护理：

告知患者及家属引流管的作用（引流切口内积血、积液，促进愈合），指导观察引流液的颜色、量及性状，如发现引流液突然增多/减少、颜色异常或引流管脱出，及时告知护士。

示范引流管固定方法：用别针将引流管固定于衣服外侧，避免打折、受压；下床活动时将引流袋低于切口平面，防止逆行感染。

康复锻炼指导：

术后1~7天（早期锻炼）：指导进行手指、腕关节活动（如握拳、伸指、腕部旋转），每日3~4次，每次10~15分钟；术后第3天开始进行肘关节屈伸运动，避免肩关节活动过度牵拉切口。

术后7~14天（中期锻炼）：逐渐增加肩关节活动，如前屈、后伸、外展（以患者耐受为度），每日2~3次，每次15~20分钟；示范“爬墙运动”“钟摆运动”等动作，指导患者循序渐进练习。

注意事项：强调锻炼时动作轻柔，避免过度用力，如出现疼痛加剧或头晕等不适，立即停止。

后续治疗指导：

告知患者术后需进行5年内分泌治疗（口服他莫昔芬），解释药物作用（抑制雌激素对肿瘤细胞的刺激）及可能的副作用（如潮热、阴道干涩、骨质疏松），指导定期复查肝功能、骨密度。

提醒患者术后1个月返院复查，评估切口愈合情况及上肢功能，制定后续康复计划。

（三）并发症预防与护理

上肢淋巴水肿预防：

抬高右侧上肢：卧床时用枕头垫高右侧上肢，高于心脏水平10~15cm，促进淋巴回流；避免右侧上肢受压（如睡觉时压迫、穿紧身衣物）。

避免右侧上肢过度负重：术后3个月内避免提重物（5kg）、长时间下垂或用力甩动；指导患者用左侧上肢提物、刷牙、洗脸等，减少右侧上肢负担。

皮肤护