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回肠造瘘口术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，伴大便带血，为暗红色，量约50ml/次，每日1-2次。无恶心、呕吐，无发热、寒战。在外院行肠镜检查提示“乙状结肠癌”，病理活检示“中分化腺癌”。为进一步治疗收入我院胃肠外科。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术”。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神状态尚可。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。回肠造瘘口位于右下腹，造瘘口肠管红润，直径约2.5cm，无水肿、缺血、坏死等情况。造瘘袋内有少量淡黄色液体流出。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量咖啡色液体；留置导尿管一根，引流出淡黄色尿液，量约500ml；腹腔引流管一根，引流出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受。

营养状况：患者术前体重62kg，术后禁食水，营养状况一般。

（二）心理评估

患者因术后需要长期佩戴造瘘袋，担心影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。对造瘘口护理知识缺乏，存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，但对造瘘口护理知识了解较少。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑、抑郁：与担心造瘘口影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏回肠造瘘口护理知识。

潜在并发症：造瘘口周围皮肤损伤、造瘘口狭窄、肠梗阻等。

（二）护理目标

患者疼痛评分降低至3分以下。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握回肠造瘘口护理知识和技能。

患者未发生造瘘口相关并发症。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分，根据评分调整止痛措施。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细介绍回肠造瘘口的相关知识，包括造瘘口的护理方法、注意事项等，让患者了解造瘘口并不会对生活造成太大影响，增强其信心。

榜样示范：邀请造瘘口康复患者与患者进行交流，分享护理经验和生活心得，让患者看到希望，缓解焦虑、抑郁情绪。

（三）造瘘口护理

造瘘口观察：每日观察造瘘口的颜色、形状、大小及分泌物情况。正常造瘘口颜色为红润，如有苍白、发黑等情况，提示可能存在缺血、坏死，应及时报告医生处理。

造瘘袋更换：

更换频率：根据造瘘袋内排泄物的量和性质，一般每日更换1-2次。如造瘘袋内有大量排泄物或出现渗漏，应及时更换。

更换方法：更换前准备好所需物品，如造瘘袋、皮肤保护剂、剪刀等。协助患者取舒适体位，暴露造瘘口。用温水清洁造瘘口周围皮肤，待皮肤干燥后，涂抹皮肤保护剂。测量造瘘口大小，裁剪造瘘袋底盘，将底盘粘贴在造瘘口周围皮肤上，确保粘贴牢固。连接造瘘袋，检查有无渗漏。

造瘘口周围皮肤护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，避免排泄物刺激皮肤。如皮肤出现红肿、破损等情况，应及时涂抹氧化锌软膏等药物进行治疗。

造瘘口扩张：术后2周开始，每日用手指或扩张器对造瘘口进行扩张，每次5-10分钟，以防止造瘘口狭窄。扩张时动作应轻柔，避免损伤造瘘口肠管。

（四）管道护理

胃管护理：保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗胃管2次。观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色加深或量增多，应及时报告医生处理。

导尿管护理：保持导尿管通畅，每日用碘伏消毒尿道口2次。观察尿液的颜色、性质和量，如尿液出现浑浊、沉淀等情况，应及时进行膀胱冲洗。

腹腔引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。如引流液量突然增多或颜色改变，应及时报告医生处理。

（五）营养支持

肠外营养：术后禁食水期间，遵医嘱给予患者静脉滴注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以补充营养。

肠内营养：术后第3天，患者胃肠功能开始恢复，肛门排气后，可拔除胃管，给予少量温开水。如无不适，可逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后恢复普通饮食。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。

（六）并发症预防及护理

造瘘口周围皮肤损伤：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换造瘘袋，避免排泄物刺激皮肤。如皮肤出现损伤，应及时涂抹药物进行治疗。

造瘘口狭窄：定期对造瘘口进行扩张，避