小儿脚扭伤如何护理个案.docVIP

小儿踝关节扭伤个案护理报告

一、病例介绍

患儿明明，男，4岁，因“玩耍时扭伤右踝1小时”于2025年10月15日就诊。患儿母亲代述，患儿在小区广场奔跑时不慎踩空台阶，右脚内翻着地，当即哭闹不止，右踝部迅速肿胀、疼痛，无法站立及行走。查体：右踝关节外侧明显肿胀，局部皮肤发红，触痛明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢血运良好，无皮肤破损。X线检查未见骨折及脱位征象，诊断为右踝关节软组织扭伤（Ⅰ度）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿哭闹不安，拒绝触碰伤肢，疼痛评分（FLACC量表）为7分（剧烈疼痛）。

肿胀：右踝外侧肿胀明显，周径较健侧增大约2cm，皮肤张力高。

活动受限：踝关节主动及被动活动均受限，无法负重行走。

心理状态：因疼痛和陌生环境表现出恐惧、焦虑，对治疗护理有抵触情绪。

（二）家长认知评估

患儿母亲对小儿扭伤护理知识缺乏，担心“骨头错位”“留下后遗症”，急于让患儿恢复行走，存在过度活动的风险。

三、护理诊断

急性疼痛：与软组织损伤、局部炎症反应有关。

躯体移动障碍：与疼痛、肿胀导致活动受限有关。

焦虑（家长）：与知识缺乏、担心预后有关。

潜在并发症：关节僵硬、肌肉萎缩、二次损伤。

四、护理目标

疼痛控制：24小时内疼痛评分降至3分以下，患儿情绪稳定。

肿胀消退：48小时内肿胀明显减轻，周径缩小至接近健侧。

活动恢复：1周内可扶物站立，2周内恢复正常行走。

家长认知提升：掌握扭伤护理要点，能正确执行家庭护理。

五、护理措施

（一）急性期护理（受伤后48小时内）

1.休息与制动

绝对休息：受伤后立即停止活动，避免负重。使用U型枕或毛巾卷垫高伤肢，高度高于心脏水平15～20cm，促进静脉回流。

制动保护：用弹性绷带或专用护踝轻度加压包扎，注意松紧适度（能伸入1指为宜），避免影响血液循环。包扎时遵循“从远心端向近心端”原则，防止肿胀加重。

2.冷疗干预

时机与方法：受伤后立即冷敷，每次15～20分钟，每2～3小时1次。使用冰袋（外包毛巾）或冷毛巾敷于肿胀处，避免冰块直接接触皮肤导致冻伤。

注意事项：观察局部皮肤颜色、温度及患儿反应，若出现苍白、发绀或患儿哭闹加剧，立即停止冷疗。

3.疼痛管理

非药物措施：通过播放动画片、讲故事、玩具分散注意力，缓解疼痛。家长陪伴在旁，给予拥抱、抚摸等安抚。

药物干预：若疼痛剧烈，遵医嘱给予儿童专用布洛芬混悬液（5～10mg/kg）口服，用药后观察患儿有无胃肠道不适。

4.病情观察

肿胀观察：每日测量踝部周径，对比健侧，记录肿胀变化。观察皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环，警惕骨筋膜室综合征（虽罕见，但需排除）。

活动观察：评估踝关节主动活动范围，若出现活动时剧烈疼痛或异常活动，及时报告医生。

（二）恢复期护理（受伤后48小时后）

1.热疗与按摩

热疗时机：48小时后局部出血停止，改用热敷或温水泡脚（水温38～40℃），每次15～20分钟，每日2次，促进血液循环和炎症吸收。

轻柔按摩：用手掌根部在肿胀处做环形按摩，力度以患儿耐受为宜，每次5～10分钟，每日2次，缓解肌肉痉挛。

2.功能锻炼

早期锻炼（48小时～1周）：

踝关节活动：指导患儿进行踝关节屈伸、旋转练习，每次10～15分钟，每日3次。家长可辅助被动活动，但避免过度用力。

肌肉收缩：鼓励患儿做足趾屈伸、股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉）练习，预防肌肉萎缩。

中期锻炼（1～2周）：

负重练习：在家长保护下，先让患儿单脚站立（健侧），逐渐过渡到伤肢轻度负重（如站立时伤肢脚尖点地），每次5～10分钟，每日2次。

平衡训练：让患儿在平地上缓慢行走，或在家长搀扶下进行“直线行走”游戏，增强踝关节稳定性。

3.心理护理

患儿安抚：用鼓励性语言（如“明明真棒，脚不疼了我们就能去公园玩啦”）增强信心，通过贴纸奖励、小游戏等方式提高治疗依从性。

家长沟通：每日向家长反馈患儿恢复情况，用通俗易懂的语言解释扭伤愈合过程，缓解其焦虑情绪。发放《小儿扭伤护理手册》，指导家庭护理要点。

（三）家庭护理指导

饮食调整：鼓励患儿多饮水，多吃富含维生素C（如橙子、猕猴桃）和蛋白质（如牛奶、鸡蛋）的食物，促进组织修复。避免辛辣、油腻食物，减少炎症反应。

环境安全：家中地面保持干燥，移除障碍物（如玩具、电线），防止患儿滑倒。楼梯、台阶处安装防护栏，避免二次损伤。

活动限制：恢复期避免剧烈运动（如跑步、跳跃），选择温和的活动方式（如散步、游泳）。告知家长，若患儿出现疼痛加剧、肿胀复发，需及时复诊。

六、护理效果评价

（一）短期效果（48小时后）

疼痛缓解：患儿哭闹减少，能安静玩耍，FLACC评分降至2分。

肿胀消退：右踝周径缩小至与健侧相差0.5cm，皮肤张力明显降低。

活动改善：可在家长搀扶下缓慢移动，踝关节被动活动范围扩大。

家长认知：能复述“RICE