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眼部综合术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：眼科病房3床

患者：李XX，女，45岁

诊断：双眼白内障伴青光眼

手术方式：双眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术、小梁切除术

主查人：张护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、住院医师陈XX

二、患者病情汇报

责任护士王XX汇报：患者因“双眼视力渐进性下降5年，加重伴眼胀1月”入院，术前视力右眼0.1，左眼0.08，眼压右眼28mmHg，左眼32mmHg。昨日在局麻下行双眼手术，术中顺利，术后返回病房。今日术后第1天，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者诉术眼轻微胀痛，无恶心呕吐，敷料干燥无渗血。裂隙灯检查：角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，人工晶状体位置正，滤过泡形成可。

三、护理评估

（一）主观评估

疼痛：患者诉术眼胀痛，VAS评分3分，可耐受。

视力：患者自觉术眼视力较术前有所改善，但仍感视物模糊。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心视力恢复不佳。

（二）客观评估

眼部情况：

右眼：敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，人工晶状体在位，眼压16mmHg。

左眼：同右眼，眼压18mmHg。

全身情况：患者精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、眼压波动有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药（如布洛芬）。

指导患者放松心情，避免情绪激动，减少眼球转动。

保持病房安静，避免强光刺激，必要时使用眼罩。

（二）焦虑：与担心术后视力恢复有关

护理措施：

向患者及家属详细解释手术情况及术后恢复过程，增强信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，缓解焦虑情绪。

（三）有感染的风险：与手术创伤、眼部抵抗力下降有关

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换敷料，保持眼部清洁。

指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼。

遵医嘱使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如避免剧烈运动、低头弯腰动作，防止眼压升高。

指导正确滴眼药水的方法：洗净双手，取坐位或卧位，头后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，每次1滴，滴后闭眼3-5分钟。

告知患者定期复查的重要性，术后1周、1个月、3个月复查。

五、健康教育

（一）饮食指导

清淡饮食，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

保持大便通畅，避免用力排便，防止眼压升高。

（二）活动指导

术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳绳、游泳等。

避免低头弯腰动作，如系鞋带、捡东西等，防止人工晶状体移位。

外出时戴防护眼镜，避免风沙、异物入眼。

（三）用药指导

严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。

注意药物的有效期，如眼药水开封后使用不超过1个月。

（四）复查指导

术后1周、1个月、3个月到医院复查，如出现视力突然下降、眼痛、眼红等不适，及时就诊。

复查时携带病历本及相关检查资料。

六、讨论与总结

张护士长总结：患者术后恢复良好，护理措施落实到位。目前存在的主要问题是疼痛和焦虑，已采取相应措施。下一步应重点关注患者的心理状态，加强健康教育，指导患者正确进行眼部护理，促进术后康复。同时，要密切观察眼部情况，及时发现并处理并发症。

住院医师陈XX补充：患者眼压控制良好，滤过泡形成可，继续目前治疗方案，注意观察滤过泡情况，避免滤过泡破裂。

七、查房小结

通过本次护理查房，明确了患者术后的护理重点，规范了护理措施，提高了护理人员对眼部综合手术患者的护理水平。今后将继续加强术后患者的健康教育和心理护理，确保患者顺利康复。

记录人：王XX

审核人：张XX

日期：2025年12月28日

备注：本查房记录仅供参考，具体护理措施应根据患者实际情况调整。