扁桃体切后术后护理个案.docVIP

扁桃体切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状可缓解，但易复发。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行服用抗生素后症状无明显改善，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，行双侧扁桃体切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受扁桃体炎困扰，对手术治疗有一定的期待，但同时也存在紧张、焦虑情绪，担心手术疼痛、术后恢复及并发症等问题。责任护士主动与患者沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。同时，向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

口腔护理：指导患者术前用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防术后感染。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天协助患者清洁颈部皮肤，剃除颈部毛发，范围为下颌下至锁骨上。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，责任护士立即为其连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。每30分钟测量1次，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每1小时测量1次。同时，观察患者面色、意识状态及精神状况，如有异常及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者取半卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物及血液流出，防止误吸。避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏，以免引起伤口出血。

（三）伤口护理

观察伤口出血情况：术后24小时内是伤口出血的高发期，责任护士密切观察患者口腔分泌物的颜色、性质及量。如发现患者口腔内有鲜血流出，或吐出的唾液中带血较多，应立即报告医生处理。同时，观察患者颈部有无肿胀、压痛等情况，警惕伤口内出血。

保持伤口清洁：术后第1天开始，指导患者用漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防伤口感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起伤口出血。

缓解伤口疼痛：术后伤口疼痛明显，责任护士可根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药。同时，指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（四）饮食护理

术后饮食护理是促进伤口愈合的关键。责任护士根据患者的恢复情况，制定个性化的饮食计划。

术后6小时：患者可进食冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋、冷豆浆等，以减轻伤口疼痛，防止出血。避免进食过热、过硬及刺激性食物。

术后1-2天：患者可进食温流质饮食，如米汤、稀粥、蒸蛋羹等。食物温度以38℃左右为宜，避免过烫引起伤口出血。

术后3-5天：患者可进食半流质饮食，如烂面条、馄饨、肉末粥等。食物应细软、易消化，避免进食粗糙、坚硬的食物，以免摩擦伤口引起出血。

术后5-7天：患者可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、蔬菜泥等。术后2周左右，患者可恢复正常饮食，但仍应避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（五）并发症的观察与护理

出血：术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多发生在术后24小时内，主要与手术操作不当、伤口止血不彻底有关；继发性出血多发生在术后5-7天，主要与伤口感染、假膜脱落有关。责任护士密切观察患者的伤口出血情况，如发现患者口腔内有鲜血流出，或出现面色苍白、头晕、心慌、出冷汗等休克症状，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。抢救措施包括：立即让患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；迅速建立静脉通道，补充血容量；遵医嘱给予止血药物、抗生素等治疗；必要时行手术止血。

感染：术后感染主要表现为伤口红肿、疼痛、脓性分泌物增多，体温升高。责任护士密切观察患者的体温变化，如发现患者体温超过38.5℃，应及时报告医生，并遵医嘱给予抗生素治疗。同时，加强口腔护理，指导患者用漱口液漱口，保持口腔清洁。

呼吸困难：术后呼吸困难主要与伤口肿胀、出血、喉头水肿等有关。责任护士密切观察患者的呼吸情况，如发现患者出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等症状，应立即报告医生，并配合医生进行处理。处理措施包括：立即给予吸氧，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予糖皮质激素等药物治疗，减轻喉头水肿；必要时行气管切开术。

四、出院指导

（一）饮食指导

出院后1个月内，患者应继续进食软食，避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。逐渐过渡到正常