斜弱视术后护理查房.docVIP

斜弱视术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，男性，6岁，因“发现双眼视物偏斜3年，加重1年”入院。入院诊断为“共同性外斜视（间歇性）、双眼屈光不正（轻度远视）”。患儿家长诉3年前发现患儿看远处物体时右眼向外偏斜，注意力不集中时明显，近1年偏斜频率增加，且患儿常抱怨视物疲劳、头痛。入院后完善相关检查，视力检查显示右眼裸眼视力0.6，左眼裸眼视力0.8，散瞳验光结果为右眼+1.50DS，左眼+1.25DS，矫正视力右眼0.8，左眼1.0。眼位检查显示33cm处角膜映光点：右眼外斜15°，左眼注视；6m处角膜映光点：右眼外斜20°，左眼注视。三棱镜遮盖试验显示33cm处外斜25Δ，6m处外斜30Δ。双眼运动检查无明显受限，眼底检查未见异常。

手术情况：患儿于入院后第3天在全麻下行“右眼外直肌后徙术+左眼内直肌缩短术”。手术过程顺利，术中出血量约5ml，术后安返病房。术后给予抗生素眼药水（妥布霉素滴眼液）每日4次点眼，糖皮质激素眼药水（氟米龙滴眼液）每日4次点眼，以及人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）每日4次点眼。

术后第1天情况：患儿神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血明显，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶体（无，患儿未植入人工晶体）位置正常。左眼情况同右眼，但肿胀及充血程度较轻。患儿诉眼部轻微疼痛，可忍受，无明显头痛、恶心呕吐等不适。家长诉患儿食欲稍差，睡眠尚可。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患儿右眼眼睑肿胀，结膜充血，眼部有轻微疼痛，无畏光、流泪、异物感等症状。左眼症状较右眼轻。

视力及眼位：术后第1天未进行视力检查，眼位检查显示33cm处角膜映光点：右眼内斜5°，左眼注视；6m处角膜映光点：右眼内斜10°，左眼注视。三棱镜遮盖试验显示33cm处内斜10Δ，6m处内斜15Δ。

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围内。

饮食及睡眠：患儿食欲稍差，每日进食量约为术前的2/3，睡眠尚可，每日睡眠时间约10小时。

大小便：患儿大小便正常，无便秘、腹泻等情况。

（二）心理社会评估

患儿心理状态：患儿年龄较小，对手术及术后恢复过程存在一定的恐惧和焦虑心理。术后因眼部不适，情绪较为烦躁，易哭闹。

家长心理状态：家长对患儿的病情及术后恢复情况较为担心，尤其是对术后眼位矫正效果及视力恢复情况存在疑虑。同时，家长对术后护理知识了解不足，存在一定的护理压力。

家庭支持系统：患儿父母均在身边照顾，家庭支持良好。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用儿童疼痛评估量表（如FLACC量表）评估患儿疼痛程度，术后第1天评分为2分（轻度疼痛）。

缓解疼痛：

指导患儿放松，避免过度紧张和焦虑。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬混悬液，根据患儿体重计算剂量，必要时口服。

观察疼痛变化：密切观察患儿疼痛程度的变化，如疼痛加剧或持续不缓解，及时报告医生处理。

（二）有感染的风险：与手术切口、眼部暴露有关

护理措施：

眼部护理：

保持眼部清洁，每日用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，动作轻柔，避免损伤角膜。

遵医嘱按时点眼药，点药前洗手，严格无菌操作，避免交叉感染。

告知患儿及家长不要用手揉眼睛，避免眼部受到外力撞击。

环境管理：

保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

限制探视人员，避免过多人员进出病房，减少感染机会。

观察感染征象：密切观察患儿眼部有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多、视力下降等感染征象，如有异常及时报告医生处理。

（三）知识缺乏：患儿及家长缺乏斜弱视术后护理知识

护理措施：

健康教育：

向患儿及家长讲解斜弱视术后护理的重要性，包括眼部清洁、点眼药方法、饮食注意事项、活动限制等。

发放斜弱视术后护理手册，让患儿及家长随时查阅。

点眼药指导：

示范正确的点眼药方法：患儿取仰卧位或坐位，头向后仰，眼睛向上看，用手指轻轻分开上下眼睑，将眼药水滴入下眼睑内，每次1滴，滴药后轻轻闭眼1-2分钟，并用手指按压内眼角5-10分钟，以减少药物全身吸收。

指导患儿及家长按时点眼药，不要随意增减剂量或停药。

饮食指导：

指导患儿进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

鼓励患儿多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致眼部压力增高。

活动指导：

告知患儿术后1周内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、打球等，避免眼部受到外力撞击。

指导患儿术后1个月内避免长时间看电视、电脑、手机等电子产品，避免用眼过度。

（四）焦虑：与术后恢复情况、视力预后有关

护理措施：

心理支持：

关心、安慰患儿及家长，鼓励他们表达内心的