下肢静脉曲张术后的护理查房.docVIP

下肢静脉曲张术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、实习护士小刘、责任护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025120103

诊断：双侧大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级）

手术时间：2025年12月17日10:00

手术方式：双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术

二、患者病情汇报（责任护士小陈）

（一）术前情况

患者因“双侧下肢酸胀、乏力10年，加重伴皮肤色素沉着1年”入院。入院时双侧下肢可见明显曲张静脉团，以小腿内侧为主，皮肤呈暗褐色，无明显破溃。VAS评分：静息时2分，行走时4分。术前完善下肢静脉超声提示：双侧大隐静脉瓣膜功能不全，反流时间＞2秒，深静脉通畅。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：双侧腹股沟切口（约2cm）及小腿多个穿刺点敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛。

患肢情况：双侧小腿轻度肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，患者主诉伤口轻微疼痛（VAS评分2分），无下肢麻木、发凉等不适。

引流情况：术后未放置引流管。

饮食与活动：术后6小时进食流质饮食，现可正常进食半流质，食欲良好。术后第1天已下床活动，每日行走约500米，无头晕、乏力等不适。

辅助检查：术后复查血常规、凝血功能正常，D-二聚体0.5mg/L（参考值＜1.0mg/L）。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者采取舒适体位，避免患肢受压，抬高患肢15°~30°，促进静脉回流。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

效果评价：患者疼痛缓解，VAS评分维持在2分以下。

（二）潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）

护理措施：

术后24小时内指导患者进行踝泵运动（每小时10~15次），促进下肢血液循环。

遵医嘱使用低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，预防血栓形成。

观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，每日测量腿围（膝下10cm处），记录变化。

鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床。

效果评价：患肢肿胀逐渐减轻，腿围较术前减少1cm，未出现DVT相关症状。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解下肢静脉曲张术后注意事项，包括活动、饮食、伤口护理等。

示范正确的弹力袜穿戴方法：晨起下床前穿戴，夜间休息时脱下，选择合适压力（二级压力）的医用弹力袜。

指导患者避免久站、久坐，休息时抬高患肢，避免穿过紧的衣物。

发放健康宣教手册，内容包括术后康复计划、并发症识别及处理等。

效果评价：患者及家属能复述主要注意事项，掌握弹力袜穿戴方法。

四、讨论与分析（张护士长）

（一）术后早期活动的重要性

下肢静脉曲张术后患者早期下床活动可有效促进静脉回流，减少DVT发生风险。本例患者术后第1天即下床活动，符合快速康复外科（ERAS）理念。需注意活动强度应循序渐进，避免过度劳累。

（二）弹力袜的选择与使用

医用弹力袜是术后护理的关键措施之一。二级压力弹力袜（压力范围20~30mmHg）适用于术后恢复期，可有效减轻下肢肿胀，促进静脉回流。需指导患者选择合适尺寸，确保穿戴正确，避免过紧或过松影响效果。

（三）并发症的观察与预防

DVT：是术后最严重的并发症之一，需密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化，定期监测D-二聚体。若出现患肢明显肿胀、疼痛加剧，应及时行下肢静脉超声检查。

伤口感染：虽然本例患者伤口情况良好，但仍需注意保持敷料清洁干燥，观察体温变化，若出现发热、伤口红肿，应及时报告医生。

皮下血肿：多因术中止血不彻底或术后活动过早引起，需观察伤口周围有无皮下瘀斑、肿胀，若出现应适当加压包扎。

五、护理计划调整

活动指导：增加每日行走距离至800米，指导患者进行直腿抬高、股四头肌收缩等功能锻炼，每次10分钟，每日3次。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，多进食富含膳食纤维的食物，预防便秘。

出院指导：

出院后继续穿戴弹力袜3~6个月，夜间休息时脱下。

避免久站、久坐，每站立1小时休息5~10分钟，抬高患肢。

保持伤口清洁干燥，术后7~10天拆线，拆线后可洗澡，但避免用力揉搓伤口。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查下肢静脉超声，了解恢复情况。

若出现患肢肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高或伤口渗液等情况，及时就医。

六、查房总结

本次查房对王某患者的术后护理情况进行了全面评估，目前患者病情稳定，伤口愈合良好，未出现明显并发症。护理措施落实到位，患者及家属对康复知识的掌握程度较好。后续需继