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尺骨骨折拆夹板术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：骨外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025123456

诊断：左尺骨中段骨折（AO分型：A3型）

手术日期：2025年12月20日（切开复位内固定术）

拆夹板日期：2025年12月27日

查房主持人：李XX（护士长）

参加人员：王XX（责任护士）、刘XX（实习护士）、赵XX（康复师）

二、查房目的

评估患者拆夹板术后患肢功能恢复情况及潜在并发症风险。

分析当前护理措施的有效性，优化康复护理方案。

强化患者及家属的自我护理意识，提升出院后康复依从性。

三、患者病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者于2025年12月15日因车祸致左前臂疼痛、肿胀、活动受限，急诊X线示左尺骨中段骨折，断端移位明显。当日行手法复位+夹板外固定术。术后第5天（12月20日）复查X线提示骨折端再移位，遂行切开复位钢板内固定术，术后予石膏托外固定。术后7天（12月27日）遵医嘱拆除石膏托，改为前臂功能位夹板固定。今日为拆夹板术后第1天。

（二）生命体征

T：36.8℃

P：72次/分

R：18次/分

BP：125/80mmHg

疼痛评分（NRS）：静息时2分，活动时4分。

（三）患肢评估

局部情况：左前臂敷料清洁干燥，无渗血渗液。切口愈合良好，无红肿、硬结。患肢轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。

感觉运动：左手指端感觉正常，末梢循环良好（毛细血管充盈时间2秒）。腕关节被动活动度：背伸10°，掌屈20°，桡偏5°，尺偏10°。手指主动活动度：各指屈伸活动基本正常，但握力较健侧减弱约50%。

夹板固定：夹板固定于前臂功能位（腕关节背伸20°-30°，尺偏5°-10°），松紧度适宜（可伸入1指），无松动、移位。

（四）辅助检查

血常规、凝血功能、肝肾功能均在正常范围。

今日复查X线：左尺骨骨折内固定术后，骨折端对位对线良好，内固定物位置正常。

（五）护理措施落实情况

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。

疼痛管理：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。同时采用冷敷、放松训练等非药物镇痛措施。

功能锻炼：

术后当日：指导患者进行握拳-伸指、腕关节被动屈伸训练，每日3组，每组10次。

今日：增加前臂肌肉等长收缩训练，每日3组，每组15次。

健康教育：向患者及家属讲解夹板护理要点、功能锻炼方法及注意事项。

四、护理问题分析与讨论

（一）现存护理问题

疼痛：与手术切口、患肢肿胀及功能锻炼有关。

患肢肿胀：与局部血液循环障碍、淋巴回流受阻有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛及肌肉力量减弱有关。

知识缺乏：缺乏拆夹板术后康复护理及并发症预防知识。

（二）潜在护理问题

关节僵硬：与长期固定、功能锻炼不足有关。

肌肉萎缩：与患肢活动减少、废用性萎缩有关。

内固定物松动或断裂：与过早负重、功能锻炼不当有关。

（三）讨论与分析

主持人（护士长）：患者目前患肢肿胀明显，这对后续功能锻炼影响较大。请责任护士分析一下肿胀的主要原因，并提出针对性的护理措施。

责任护士（王XX）：患者术后早期肿胀主要与手术创伤、局部炎症反应有关。拆夹板后，由于患肢开始进行被动活动，局部血液循环加快，但淋巴回流尚未完全恢复，可能导致肿胀加重。护理措施方面，除了继续抬高患肢外，可增加向心性按摩（从手指向肘部方向），促进淋巴液回流。同时，可指导患者进行患肢气压治疗，每日2次，每次20分钟。

康复师（赵XX）：同意责任护士的观点。此外，在功能锻炼时，应遵循“循序渐进”的原则，避免过度活动加重肿胀。建议当前阶段以被动活动为主，主动活动为辅。例如，腕关节的被动屈伸训练，每次活动范围不宜过大，以患者能耐受为宜。待肿胀明显消退后，再逐渐增加主动活动的强度和频率。

主持人（护士长）：患者目前握力减弱明显，这会影响其日常生活能力。康复师能否介绍一下如何进行握力训练？

康复师（赵XX）：握力训练应从等长收缩开始，例如让患者用力握拳，保持5-10秒后放松，每日3组，每组10次。待肌肉力量有所恢复后，可使用握力球进行等张收缩训练，逐渐增加握力球的阻力。同时，可结合手指灵活性训练，如捡豆子、搭积木等，提高手指的协调性。

五、护理措施优化与调整

基于以上讨论，对患者的护理措施进行如下优化：

护理问题

护理目标

护理措施

效果评价指标

疼痛

患者疼痛评分≤3分

1.遵医嘱按时给药，观察药物疗效。

2.指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练。

3.功能锻炼前30分钟可适当使用冷敷。

患者主诉疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患肢肿胀

患肢肿胀明显消退，皮纹出现

1.持续抬高患肢，高于心脏水平。

2.每日进行向心性按摩2次，每次15分钟。

3.遵医嘱予患肢气压治