肠做手术后护理个案.docVIP

肠切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴大便带血，为暗红色，量约50ml/次，每日1-2次，无恶心、呕吐，无发热、寒战。患者曾在外院就诊，行肠镜检查提示“乙状结肠占位性病变”，病理活检示“腺癌”。为进一步治疗，患者转入我院，门诊以“乙状结肠癌”收入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白105g/L，肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，肿瘤标志物CEA12.5ng/ml，CA19935U/ml。腹部CT示乙状结肠肠壁增厚，管腔狭窄，考虑恶性肿瘤，未见明显远处转移。经科室讨论，患者无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠切除术+肠粘连松解术”，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，切口敷料干燥，生命体征平稳。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛护理

护理问题：患者术后因手术创伤、腹腔引流管刺激等原因，出现腹部疼痛，疼痛评分6分（NRS评分法），影响休息和睡眠。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，或根据疼痛评分调整药物剂量。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

为患者提供安静、舒适的病房环境，减少外界刺激。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，缓解患者疼痛。

观察药物疗效：密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、头晕等不良反应，及时报告医生处理。

（二）管道护理

护理问题：患者术后带有胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等多种管道，存在管道脱落、堵塞、感染等风险。

护理措施：

妥善固定管道：

胃肠减压管：采用双固定法，即鼻翼处用胶布固定，再用别针将胃管固定于患者衣领上，防止胃管脱落。

腹腔引流管：用3M胶布将引流管固定于患者腹部，引流管末端用别针固定于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

导尿管：用胶布将导尿管固定于患者大腿内侧，防止导尿管牵拉引起不适。

保持管道通畅：

胃肠减压管：定时挤压胃管，防止堵塞，观察引流液的颜色、性质和量，如引流液为鲜红色，提示有出血可能，应及时报告医生。

腹腔引流管：每日观察引流液的颜色、性质和量，如引流液突然增多或减少，或出现浑浊、异味等情况，应及时报告医生。

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿道口清洁，防止感染，定期夹闭导尿管，训练膀胱功能。

预防感染：

严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时应消毒接口处，防止细菌侵入。

保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗液及时更换敷料。

（三）营养支持护理

护理问题：患者术后因胃肠功能未恢复，无法正常进食，存在营养不足的风险。

护理措施：

早期肠内营养：术后第1天，遵医嘱给予患者肠内营养混悬液（能全力）500ml，以20ml/h的速度经鼻肠管缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。如无不适，逐渐增加输注速度和剂量，术后第3天增至1000ml，速度40ml/h。

肠外营养支持：术后第1-3天，遵医嘱给予患者静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质等，补充患者所需的营养物质。

饮食指导：患者胃肠功能恢复后，即拔除胃肠减压管，开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者饮食应清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。

（四）并发症预防护理

护理问题：患者术后可能出现切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症。

护理措施：

切口感染预防：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。

遵医嘱给予患者抗生素治疗，观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。

指导患者保持切口周围皮肤清洁，避免搔抓切口。

吻合口瘘预防：

密切观察患者腹部体征，如有无腹痛、腹胀、发热等症状。

保持胃肠减压管通畅，减少胃肠道压力，促进吻合口愈合。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

肺部感染预防：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时一次，促进痰液排出。

协助患者翻身、拍背，每2小时一次，防止肺部坠积性肺炎。

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

（五）心理护理

护理问题：患者因担心手术效果、术后恢复情况及疾病预后等，出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗和护理的依从性。

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，了解患者的心理需求。

沟通交流：护士