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贲门癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，62岁，因“吞咽困难2月余，加重1周”入院。入院诊断为贲门癌（T3N1M0，Ⅲa期），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

手术情况：入院后完善相关检查，于3天前行“腹腔镜下贲门癌根治术（食管胃部分切除+食管胃弓下吻合术）”，术中出血约150ml，未输血，手术过程顺利。术后安返病房，带入胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根，均妥善固定。

术后病情：术后第1天，患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg），胃肠减压引出墨绿色胃液约200ml，腹腔引流管引出淡红色血性液体约50ml，导尿管引出淡黄色尿液约800ml。患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后缓解。术后第2天，患者肛门未排气，诉腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml纳肛，排出少量黄色软便，腹胀缓解。术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始试饮少量温水，无不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压128/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结，患者主诉切口轻微疼痛，NRS评分2分。

管道情况：腹腔引流管引出淡红色液体约30ml，导尿管引出淡黄色尿液约1000ml，管道通畅，固定良好。

饮食情况：已拔除胃肠减压管，试饮温水后无不适，今日开始进食流质饮食（米汤），每次50ml，每日4次。

活动情况：患者可在床上自主翻身，床边坐起无头晕，可在家人搀扶下缓慢行走5-10分钟。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后复发及生活质量下降，家属对患者照顾积极，但对术后饮食、活动等护理知识了解不足。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用NRS评分法，每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。

缓解疼痛：指导患者取舒适体位（半卧位），避免牵拉切口；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛；必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛产生的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪。

（二）有感染的风险：与手术创伤、管道留置有关

护理措施：

严格无菌操作：更换引流袋、导尿管时严格遵守无菌原则，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

观察感染征象：密切观察患者体温变化，每日监测4次体温；观察切口有无红肿、渗液，引流液颜色、性质、量有无异常，尿液颜色、性状有无改变。

预防肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，鼓励患者早期下床活动，促进痰液排出。

预防尿路感染：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，减少细菌滋生。

（三）营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、禁食有关

护理措施：

饮食指导：根据患者恢复情况，逐步调整饮食。术后第3天试饮温水，无不适后进食流质饮食（米汤、菜汤、藕粉等），每次50-100ml，每日5-6次；术后第5天过渡到半流质饮食（粥、烂面条、蛋羹等）；术后2周左右过渡到软食（软饭、馒头、鱼肉等），避免进食生冷、硬、辛辣刺激性食物。

营养支持：如患者进食量不足，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、维生素等。

观察营养状况：定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复护理知识

护理措施：

健康宣教：向患者及家属讲解术后饮食、活动、管道护理、并发症预防等知识，发放健康宣教手册，采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语。

示范指导：示范有效咳嗽、翻身拍背、下床活动等方法，让患者及家属掌握正确的操作技巧。

答疑解惑：耐心解答患者及家属提出的问题，鼓励其积极参与护理过程，提高自我护理能力。

四、讨论与分析

（一）术后常见并发症的观察与护理

吻合口瘘：是贲门癌术后最严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。主要表现为发热、胸痛、呼吸困难、胸腔积液或腹腔积液等。护理中应密切观察患者体温、呼吸、胸痛情况，监测引流液性质，如发现引流液浑浊、有异味，或患者出现上述症状，应及时报告医生处理。

肺部感染：由于术后疼痛、卧床时间长、咳嗽无力等原因，患者容易发生肺部感染。护理中应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

深静脉血栓形成：术后患者活动减少，血液黏稠度增加，容易发生深静脉血栓。护理中应鼓励患者早期下床活动，卧床期间指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进血液循环。

（二）饮食护理的重要性

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