压疮的手术后护理查房.docVIP

压疮术后护理查房记录

一、病例汇报

患者信息：李XX，男，78岁，因“骶尾部压疮术后5天，切口渗液1天”于2025年12月24日入院。

主诉：骶尾部压疮清创+皮瓣修复术后5天，切口持续渗液伴红肿。

现病史：患者3月前因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床，1月前出现骶尾部皮肤破溃，逐渐扩大至5cm×6cm，伴脓性分泌物，诊断为“骶尾部Ⅳ期压疮”。12月19日在全麻下行“骶尾部压疮清创+V-Y推进皮瓣修复术”，术后予抗感染、换药等治疗。5天前切口出现淡黄色渗液，量约50ml/日，伴周围皮肤红肿，无发热。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平；2型糖尿病史8年，胰岛素控制血糖（空腹血糖波动于7-9mmol/L）。

查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。骶尾部可见一6cm×7cm手术切口，边缘红肿，敷料可见淡黄色渗液，无异味。右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肌力正常。

辅助检查：血常规：WBC7.8×10?/L，N65%，Hb110g/L；血糖：空腹8.2mmol/L；切口分泌物培养：无致病菌生长。

护理诊断：

皮肤完整性受损：与术后切口渗液、长期卧床有关。

感染风险：与切口渗液、糖尿病血糖控制不佳有关。

活动无耐力：与偏瘫、术后疼痛有关。

知识缺乏：缺乏压疮术后护理及预防复发知识。

二、护理评估

（一）切口情况

渗液：淡黄色清亮渗液，量约50ml