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腹腔镜胆囊切除术后加速康复（ERAS）特色护理查房

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：外科病房306床

主查人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：52岁

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）

术后时间：24小时

一、责任护士病情汇报

患者基本情况：

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，术前完善相关检查，无手术禁忌证，于昨日14:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。术后予心电监护、低流量吸氧，禁食禁饮，静脉补液及抗生素预防感染。

术后24小时病情变化：

生命体征：术后6小时内血压波动在130-145/85-95mmHg，心率85-95次/分，予硝苯地平片10mg舌下含服后血压降至120/80mmHg左右；体温波动在36.8-37.5℃，无发热。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：术后返回病房时疼痛评分（NRS）为4分，予双氯芬酸钠栓50mg塞肛后缓解至2分；今日上午疼痛评分3分，再次予塞肛处理后降至1分。

胃肠道功能：术后8小时排气，无腹胀、恶心呕吐；今日上午已进食少量流质饮食（米汤），无不适。

活动情况：术后6小时协助床上翻身，术后12小时床边坐起，术后20小时在护士协助下下床站立5分钟，无头晕、乏力。

心理状态：患者对术后恢复情况较满意，但担心伤口愈合及饮食限制，存在轻度焦虑。

护理问题及措施：

疼痛：与手术创伤有关→予药物镇痛、体位舒适护理、分散注意力。

焦虑：与担心术后恢复有关→予心理疏导、健康宣教。

潜在并发症：出血、感染、胆漏→密切观察生命体征、伤口情况，遵医嘱用药。

二、护理查体

张护士长：现在我们对患者进行护理查体，请责任护士配合。

生命体征：T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，无腹胀。

伤口检查：穿刺孔敷料清洁干燥，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常。

引流管：无腹腔引流管，导尿管已拔除，小便自解通畅。

活动能力：协助患者下床行走10米，步态平稳，无不适。

张护士长：患者目前生命体征平稳，伤口愈合良好，胃肠道功能恢复顺利，活动能力逐渐增强，整体恢复情况符合ERAS理念下的预期目标。

三、护理重点讨论

（一）加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜胆囊切除术后的应用

张护士长：腹腔镜胆囊切除术是ERAS理念应用的典型手术之一。请大家讨论，在该患者的护理中，我们如何体现ERAS的核心措施？

李主管护师：ERAS的核心是减少应激、促进康复。针对该患者，我们采取了以下措施：

术前准备：术前1天不再严格禁食禁饮，而是指导患者术前2小时口服10%葡萄糖溶液500ml，避免脱水和低血糖，减少术中应激。

疼痛管理：采用多模式镇痛，包括术前预防性镇痛（双氯芬酸钠栓）、术后非甾体类药物（双氯芬酸钠栓）联合心理干预，减少阿片类药物的使用，降低恶心呕吐等不良反应。

早期活动：术后6小时协助翻身，12小时坐起，20小时下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，减少并发症。

早期进食：术后8小时排气后即予流质饮食，逐步过渡到半流质，避免长时间禁食导致的肠黏膜屏障功能受损。

张护士长补充：ERAS还强调“个体化护理”，比如该患者术前有高血压病史，我们在术前评估时调整了降压药物的使用时间，避免术中低血压；同时，术后密切监测血压变化，及时调整用药，确保患者安全。

（二）腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理

王护士：腹腔镜胆囊切除术后可能出现哪些并发症？如何观察和预防？

李主管护师：常见并发症包括：

出血：多发生在术后24小时内，表现为血压下降、心率加快、伤口渗血或腹腔引流管引流出大量鲜红色液体。预防措施：术后密切监测生命体征，避免剧烈活动，遵医嘱使用止血药物。

胆漏：表现为腹痛、腹胀、发热，腹腔引流管引流出胆汁样液体。预防措施：观察患者有无腹痛、发热，保持引流管通畅，若出现异常及时报告医生。

皮下气肿：由于术中CO?气体残留，表现为颈部、胸部皮肤肿胀，有握雪感。一般无需特殊处理，可自行吸收，严重时予吸氧或穿刺排气。

肩部疼痛：由于CO?气体刺激膈肌所致，表现为肩部酸痛。护理措施：指导患者半坐卧位，适当活动肩部，必要时予热敷或镇痛药物。

张护士长：该患者目前无上述并发症迹象，但仍需加强观察，尤其是术后72小时内，是并发症的高发期。

（三）患者术后康复指导的重点

刘护士：患者即将出院，康复指导应包括哪些内容？

李主管护师：康复指导需涵盖以下方面：

饮食指导：

术后1-2周以清淡、易消化饮食为主，避免油腻、辛辣刺激食