肛管排气护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者的肛管排气护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴腹胀、排便困难1周”于2025年10月15日入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂。1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠不易咳出，同时伴有明显腹胀、腹痛，肛门停止排气排便，自觉腹部胀痛难忍，影响睡眠及进食。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%；电解质示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L；腹部X线平片示肠管扩张，可见多个液气平面。

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：患者COPD急性加重，咳嗽、咳痰，痰液黏稠，呼吸频率加快，双肺可闻及湿啰音，存在气体交换受损的风险。

消化系统：腹胀明显，腹痛，肛门停止排气排便，肠鸣音减弱，腹部X线平片提示肠梗阻，存在肠道功能紊乱。

营养状况：患者因腹胀、腹痛影响进食，近期体重略有下降，营养摄入不足。

排泄状况：便秘，1周未排便，肛门停止排气。

（二）心理社会状况评估

患者因病情反复且此次症状较重，出现焦虑、烦躁