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乳癌术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：左乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：左乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月25日

查房日期：2025年12月29日

汇报人：责任护士张护士

参加人员：护士长王护士长、值班医生刘医生、实习护士赵同学

二、病情汇报

（一）现病史

患者因“发现左乳肿块3月余”入院。3月前无意中发现左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界欠清，活动度差，无压痛，无乳头溢液、皮肤橘皮样改变及乳头内陷。于外院行乳腺超声提示左乳实性占位，BI-RADS4C；乳腺钼靶示左乳不规则肿块伴钙化，BI-RADS5类。为进一步诊治收入我院。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于本月25日行左乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术。术中冰冻切片提示左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结见癌转移（1/15）。术后病理回报：左乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.8cm×2.2cm×1.8cm，脉管内见癌栓，神经侵犯（-），腋窝淋巴结转移（1/15），ER(90%+)、PR(80%+)、HER-2(1+)、Ki-67(约30%)。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、营养支持等对症治疗。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸