双眼皮术后一周护理个案.docVIP

重睑成形术后一周精细化个案护理

一、病例概况

患者女性，25岁，因双侧单眼皮伴眼裂短小于2025年12月18日在局部麻醉下行重睑成形术（全切法）+内眦赘皮矫正术。手术历时90分钟，术中出血约5ml，术后即刻给予冷敷处理。患者既往体健，无药物过敏史及手术史，BMI21.5，符合手术指征。

二、术后护理评估

（一）生理评估

局部情况：术后即刻可见双侧眼睑对称性良好，上睑皮肤切口对合整齐，无明显渗血。内眦部可见轻度肿胀，结膜无明显充血。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉疼痛评分为3分，呈间歇性胀痛。

（二）心理社会评估

患者对术后效果抱有较高期待，同时存在对肿胀消退时间、瘢痕形成的担忧。能够理解并配合基础护理措施，但对长期护理计划的依从性有待观察。

三、护理诊断与目标

护理诊断

护理目标

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关

术后24小时内疼痛评分降至2分以下，患者能舒适休息

有感染的风险：与手术切口、眼部暴露环境有关

术后一周内切口无红肿、渗液，体温正常，无感染征象

知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

患者能复述并正确执行所有居家护理要点

焦虑：与对术后恢复过程及效果的不确定有关

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态配合恢复

四、护理措施实施

（一）术后即时护理（0-24小时）

体位护理