肠瘘术后的护理个案.docVIP

肠瘘术后患者的个案护理

一、个案情况

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴腹胀1月余，加重伴发热3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2。

（二）病情特点

入院诊断：

十二指肠瘘（术后并发症）

腹腔感染

2型糖尿病

诊疗经过：

患者10月5日因“十二指肠溃疡穿孔”行腹腔镜下十二指肠修补术，术后第3天出现腹痛、发热，腹腔引流液呈黄绿色浑浊液体，量约500ml/d，伴腹膜刺激征。

腹部CT提示：腹腔内多发包裹性积液，十二指肠修补处周围见造影剂外溢。

10月12日急诊行“剖腹探查+十二指肠瘘口修补+空肠造瘘+腹腔冲洗引流术”，术中放置腹腔双套管引流（接负压吸引）及空肠造瘘管。

术后主要问题：

肠瘘未愈，瘘口位于十二指肠降部，每日引流液量约300-400ml，含胆汁及消化液。

腹腔感染控制不佳，引流液培养提示“大肠埃希菌”（ESBL阳性）。

营养状况差，血清白蛋白25g/L，前白蛋白0.12g/L，体重较术前下降8kg。

血糖波动大，空腹血糖8-12mmol/L，餐后血糖14-18mmol/L。

二、护理诊断